对于双侧听力损失患者来说，双耳验配助听器的重要性已经众所周知，其公认的主要优势有：

1）双耳整合效应：提高声音响度

2）提高聆听清晰度与舒适度

3）提升噪声下言语识别能力

4）提升声源定位能力

5）降低单耳聆听所造成的听觉疲劳

6）避免迟发性单耳听觉剥夺

尽管助听器验配师基本都会向用户阐明双耳验配的优点，但对于初次验配助听器的用户来说，可能会因为价格和适应，又或是因为看到有人佩戴单耳助听器等因素而提出：先戴一侧，如果觉得效果好，过段时间再来配另外一侧。

每当这个时候，助听器验配师一般都会先摆事实讲道理，试图说服客户佩戴双耳。但是如果客户始终坚持只戴一只，那么验配师也只有尊重用户的想法只配一只。然而，好的助听器验配师会加上一句，请尽快考虑另一耳的验配，以免间隔时间过长，造成单侧听觉剥夺，影响康复效果。

是的，这样一前一后的助听器验配真的好吗？问题在于：

1  双耳同时验配 vs 先后验配助听器，两种方式到底有没有差异？

2  先后验配助听器间隔时间的影响如何？

3  如出现单耳听觉剥夺现象后，改成双侧佩戴助听器，还有重新适应的可能性吗？

一/  双耳助听器验配间隔时间的影响

纽约城市大学做过一项超过15年的纵向研究，专门探讨两侧助听器验配间隔时间对言语识别率的影响。该研究选择了6名中度到重度听力损失患者进行长期观察，他们先是单耳验配，相隔一段时间后，再验配另外一侧耳，研究者记录了他们的纯音听阈和言语识别率变化趋势。首先需要指出的是：这6位听损人士的纯音听阈在研究期间都没有发生明显波动或下降，但是言语识别率的波动较大，且和干预时机密切相关。

01  间隔两年会发生什么？

首先是双耳间隔两年干预的情况。下图为第一个案例不同阶段的言语识别率变化趋势。我们可以看到，案例先进行了左侧（X）助听器验配，间隔约两年后再验配了右侧（O）助听器。 纵坐标表示言语识别率，横坐标表示佩戴助听器的时间，Initial代表开始佩戴其中一侧的时间，*号位置表示另一只耳开始干预的时间。

该案例在一开始的时候，右耳的言语识别率还略微高于左耳，由于没有干预而开始下降，半年后，已低于左耳的识别率；左耳由于得到干预，因此识别率反而还略有提升。

两年后，左耳一直维持较好的言语识别率，右耳识别率则进一步下降，已经出现了听觉剥夺的现象。此时，右耳也验配了助听器，于是听觉适应的过程开始了。在双耳同时佩戴十个月后，右耳的识别能力得到了明显提升，恢复到与左耳同等的水平，并一直持续下去。

02  间隔四年会发生什么？

上面这个案例刚开始时，双耳言语识别率几乎一致，相隔两年之后，右耳缓慢下降至65%左右，并且在之后两年迅速下跌，到了四年的时候甚至跌到了40%。此时双耳验配了助听器，右耳在往后的时间里缓慢上升，再用了两年的时间，言语识别率恢复到了75%左右，但是仍然未达到左耳相当的程度。

03  如果相隔六年呢？

我们再继续看相隔六年再验配第二耳的情况。上面是两个案例的情况，两例未验配耳的言语识别率从第四年开始出现陡降，到第六年的时候，他们验配了第二耳，其中有一例再经过了六年，后验配耳的言语识别率逐步恢复，而另一例则是持续地下降。

04  如果相隔十年会怎么样？

最后一个案例在相隔第七年的时候，未验配耳表现仍然不错，但是错过了最后的干预时机，从此右耳识别率发生陡降，此时再进行了右耳验配。之后五年该案例坚持双耳佩戴，但右耳言语识别率始终处于缓慢下降的趋势。

我们可以对上述案例进行小结：

1)如果双侧听力损失，但是助听器只验配了单耳，那么未验配耳最快在一年内就会出现听觉剥夺的现象。如果未及时干预，随着时间的推移，听觉剥夺会加速。

2)多数情况下，后验配耳的言语识别率仍然可以通过一定的适应时间得到恢复。

3)恢复程度和恢复时间存在个体差异，总的来说与两耳验配的间隔时间十分相关：相隔的时间较短，后验配耳有机会恢复到初始水平；相隔时间较长，恢复时间延长，且无法回到初始水平；如果相隔时间太长的话，可能就再难以恢复了。

同时干预 vs 先后干预

虽然双耳先后验配，后验配耳的言语识别能力可能会得到提升，但这是基于科学研究的结果，所有参与研究的案例在双耳验配后都一直坚持佩戴，持续适应。

然而，几年的适应期对于现实生活中的成年人来说，是很漫长的。大多数患者通常在适应期过程中，因为短暂的不适应或者效果欠佳而选择放弃双耳佩戴，甚至认为单耳效果更好。

以色列海法大学团队针对七十岁左右老人做过了一项研究。研究表明，哪怕左右耳先后验配间隔只相差一个月，老人们的满意度都存在较大的差别，甚至减少了助听器的佩戴时间。

这些老人都患有双侧听力损伤，并且从来没有佩戴过助听器，听力曲线为下降型，可以看出是比较典型的因年龄导致的听力退化。 

研究人员将他们分成三组，为他们验配助听器。

第1组：直接验配两个助听器，也就是同时验配双耳；

第2组：先提供一侧助听器，只验配右耳；一个月后，再验配另一只耳；

第3组：先验配左耳，等到一个月后，再验配另一只耳

也就是说，所有的老人最后都是双耳干预，不过有的是同时验配，有的是先后验配。

研究发现，在第一个月内，不管是单耳验配还是双耳验配，老人们满意度都比较高。他们觉得听得更好，交流起来也更有自信了，每天佩戴时间都超过了5个小时。

到了第二个月，后面两组老人完成了另一侧的验配，此时差距就显示出来了：第2组和第3组对新助听器的满意度比之前低，许多验配了另一侧的老人表示，他们反而更喜欢只带最初验配的那一只，而不是两侧都带。此外，他们使用助听器的时间也比第一个月更低了。而同时验配左右耳的第1组满意度和佩戴情况一直都比较好，变化不大。

也就是说，间隔时间仅仅相差了一个月，先后验配的效果就已经明显低于同时验配了。

这是为什么呢？

由于老人们是首次配戴助听器，相当于接受全新的刺激和信息。在刚开始的时候，不管是单侧还是双侧，他们的大脑都在不断地接收这些新刺激，并且逐渐适应。

而过了一段时间，当单耳验配的老人开始验配第二侧时，则需要又一次适应。而此次适应，并不是像首次那样从无到有的过程，而是在已有的基础上进行转变。这个转变对于老人来说比较困难，因为他们的大脑可塑性较弱。

更为重要的是，由于双耳和单耳的听觉处理过程并不同，所以可能需要大脑进行全新的调整，甚至使用和之前相差很大甚至完全相反的处理策略。

因此，再次重新适应双耳佩戴比第一次佩戴单耳的时间可能会更长，难度也更大，这就导致有些老人觉得效果并不如前，从而放弃双耳佩戴。

再结合第一个研究结果可知，如果一旦在早期放弃双耳验配，那么后期可能因为发生听觉剥夺而永久失去康复的可能性。

结论

如果双耳都有听力损失，那么双耳同时验配助听器很重要。

若用户坚持单耳验配，验配师需提醒用户尽快考虑另一耳的验配，以免间隔时间过长，造成单侧听觉剥夺，影响康复效果。

如果是因为担心由于初次验配所带来的不适感，可采取循序渐进的康复方案适应双侧助听器，充满信心地渡过适应期。

如果用户已经单耳佩戴多年，现在考虑进行另一侧耳的验配，那么我们采取如下方式更好地从单耳聆听过渡到双耳聆听：

（1）首先我们要明了，双耳验配后会有短暂的不适应期，这是正常现象，请坚持适应，因为从长远角度而言，渡过适应期后双侧优势会逐步展现；

（2）但若两只耳验配的间隔较长，我们也要知晓有可能无法恢复到最满意的效果。
（3）从助听器验配师处获得有针对性的康复指导：从简单环境到复杂环境，循序渐进适应双耳聆听
（4）有意识地多练习后验配耳。

参考文献

1.Gelfand, S. A. (1995). Long-term recovery and no recovery from the auditory deprivation effect with binaural amplification: six cases. American Academy of Audiology, 6, 141-149.

2.Lavie, L., Banai, K., Attias, J., & Karni, A. (2014). Better together: reduced compliance after sequential versus simultaneous bilateral hearing aids fitting. American Journal of Audiology, 23(1), 93-98.

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