一/全身因素对耳鼻咽喉疾病影响

01.全身营养状况和体力下降

耳鼻咽喉诸器官因与外界直接相通，所以更容易患感染性疾病，如急性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等，多发生在过度劳累之后或营养状况差而抵抗力下降者。耳鼻咽喉因为首先与吸烟之烟雾接触，在诸多受其危害的器官中，首当其冲。此外，不良生活习惯、睡眠不良、情绪不佳、精神抑郁等也时耳鼻咽喉部疾病发生的危险因素。

02.免疫状态异常

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，即艾滋病，约有40%~70%出现耳鼻咽喉部病变，表现为耳鼻咽喉部Kaposi肉瘤、真菌感染、肉芽肿形成等。大量研究表明，内耳组织在某些病理情况下可成为自身抗原，激发内耳免疫反应，导致内耳损害，引起自身免疫性感音神经性耳聋。

03.变态反应

鼻腔、鼻窦、咽喉部及中耳黏膜与外界环境相通或密切接触，直面各种感染化学物质和变应原，容易发生变态反应，主要有：常年性或季节性变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和急、慢性变应性咽喉炎、变应性气管炎、变应性食管炎和耳部的接触性皮炎和荨麻疹、外耳道湿疹，变应性中耳炎、咽鼓管水肿等，其中以变态反应性鼻炎最为常见。

04.精神因素

咽异感症可以由咽及咽邻近器官和全身因素引起，而精神因素为主要原因之一，癔病、疑病性神经症、疑癌症、神经衰弱、焦虑状态、精神分裂症、神经官能症和外伤后精神创伤等患者均可出现咽异感症，病人常诉咽部有阻塞感，时轻时重，可上下活动；对该类病人在认真详细检查排除器质性因素后，应予以耐心解释，必要时予以开导及人文关怀。

精神因素引起的眩晕称为“精神性眩晕”，由焦虑及其他精神障碍疾病引起，患者常难以表述其头晕的确切感觉，多有失平衡感，不能耐受嘈杂环境及密闭场所，过度换气可激发症状，且常有心悸等症状。精神因素引起的耳聋及失语称为“癔症性耳聋”、“癔症性失语”，多发生于突然受到重大灾难等精神刺激或听到巨大爆炸声响的癔病病人或有癔病倾向的人。

二/全身疾病在耳鼻咽喉的表现

全身疾病与专科疾病之间的临床表现既有所不同又无严格区别，大量全身性疾病可以在耳鼻咽喉部出现十分明显的症状和体征，甚至因此才能被发现。如白血病是全身血液异常表现的疾病，但多有鼻出血、咽黏膜溃疡等表现，甚至有时这些表现是首发症状；头晕、耳鸣可由高血压引起；经CT和MRI检查证实为听神经瘤及颅底凹陷症的患者可表现为自发性眼震，眼震电图显示为中枢性视动功能障碍。

01.心血管和血液疾病

高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病引起末梢血液循环障碍，可导致突发性耳聋。血管痉挛、血供减少而导致膜迷路积水。高血压、动脉硬化、肾炎等引起的动脉压增高以及二尖瓣狭窄、肺气肿、肺水肿、肺心病、充血性心力衰竭等引起的静脉压增高等均可导致鼻出血。各型白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、恶性贫血等多可导致鼻出血；白血病、粒细胞减少等疾病可在咽峡部出现溃疡性病变；白血病还可引起内耳迷路出血、鼻窦和乳突部绿色瘤。

02.营养不良

缺乏维生素可导致不同的耳鼻咽喉疾病，缺乏维生素B1可引起周围神经炎，若累及喉返神经，可出现声嘶和呼吸困难。缺少维生素B2可有唇炎和口角溃疡、咽峡糜烂等症状。维生素C严重缺乏时可引起鼻出血，甚至迷路出血。多种维生素缺乏可引起萎缩性鼻炎，表现为鼻腔发干、头痛、嗅觉障碍、恶臭等症状。缺铁可出现顿挫性吞咽困难综合征；血钙下降可导致喉痉挛，小儿更为多见。

03.神经系统疾病

颅脑与耳鼻咽喉部位邻近，大脑与中耳乳突、筛窦、额窦及蝶窦等仅有一薄骨板之隔，互相影响甚大。颅内的肿瘤感染侵犯这些部位而导致耳鼻部病变，延髓麻痹、脑炎、脑肿瘤等可致喉痉挛、声带瘫痪和环咽肌弛缓症。脑肿瘤、脑血管意外、脑膜炎、脑炎和脑脓肿波及颞骨、损害内耳时，可引起平衡失调和听力丧失。而颅神经有病变时，亦会出现耳鼻咽喉部相应的神经痛、神经瘫痪等现象。

04. 急性传染病

部分急性传染病，尤其是呼吸道传染病，有明显的耳鼻咽喉症状，如麻疹、猩红热除典型皮损外，麻疹早期口腔黏膜斑亦是典型体征，猩红热发病初期可有扁桃体红肿、灰白色点状渗出和软腭黏膜点状红疹或出血点及典型的“草莓舌”、“杨梅舌”，这些疾病常引起急性鼻炎、鼻窦炎及侵犯中耳；在临床上，有不少慢性中耳炎病人有幼年急性传染病病史。白喉为一种全身中毒症状突出的传染病，对心脏多有严重损害，咽喉部亦是主要病变部位，可发生肿痛、声嘶及典型的白斑。

05. 特殊感染

梅毒、结核、AIDS等特殊感染性疾病，在耳鼻咽喉部有特殊体征。二期梅毒在咽部有大小不等的灰白色或浅蓝色的圆形、椭圆形黏膜斑；三期梅毒的浸润、溃疡和瘢痕等形态变化，可造成鼻中隔巨大穿孔；晚期梅毒常会伴有神经性耳聋。

耳鼻咽喉结核常继发于肺结核或胃肠结核，多易侵犯咽喉后部，导致杓间区和杓状软骨处肿胀、溃疡。耳部结核较少见，中耳结核可引起颈内动脉破裂出血。艾滋病患者中约有40%~70%出现耳鼻咽喉病变，耳郭和外耳道可出现Kaposi肉瘤，表现为红紫色斑块样结节，略高出于皮肤，大小不一，损伤后可有出血。

真菌原虫病毒或分枝杆菌感染可引起中耳炎；阿米巴原虫感染可引起鼻腔鼻窦黏膜肿胀，导致鼻塞、流脓涕或鼻出血；疱疹病毒感染可导致咽部白色乳酪样的真菌感染及鼻部巨大疱疹性溃疡，自鼻前庭延伸至鼻中隔，向外扩展至邻近的鼻翼或面部等处；Kaposi肉瘤和念珠菌等感染可发生于喉部而导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞，严重时需行气管切开术。

06. 肿瘤

耳鼻咽喉除本身肿瘤外，偶有远处肿瘤转移至此，以颈部淋巴结的转移癌较多见；口腔颌面、胃食管、肺部等部位的肿瘤和淋巴瘤亦可转移到头颈部；甲状腺肿瘤可以直接侵入邻近的气管及喉部，晚期可引起呼吸困难；眼眶肿瘤也可侵入鼻腔和鼻窦。

07.内分泌和代谢疾病

内分泌功能紊乱和代谢失调可影响到耳鼻咽喉，如胎儿甲状腺功能不足而诱发的非遗传性先天性呆小病，90%以上有感音神经性、传音性或混合性耳聋；先天性无甲状腺症及少年甲状腺功能减退症患儿约有25%逐渐出现感音神经性耳聋。甲状腺功能减退的表现还可有喉黏膜水肿之发声无力、语音低沉及鼻黏膜水肿之鼻呼吸不畅。糖尿病患者更易发生鼻疖和耳疖。男性性腺功能减退时，喉结发育和声音改变。女性月经期发生鼻出血，即“代偿性月经”，是内分泌紊乱的典型表现。

代谢异常也可引起耳鼻咽喉疾病，如黑色素代谢异常的白化病有感音神经性聋；脂类代谢异常，尤其是多脂蛋白血症Ⅱ型与Ⅳ型，导致动脉粥样硬化之血管改变，使听觉感受器发生继发性缺血缺氧而导致感音神经性聋。黏多糖代谢异常引起的多种综合征，可有感音神经性聋。

08. 变态反应性疾病

变态反应可引起耳鼻咽喉部各种疾病，主要病理改变为水肿及“痒”的症状，如变应性鼻炎的鼻黏膜水肿和鼻痒、喜揉鼻，变应性咽喉炎的喉黏膜水肿和咽痒、咳嗽及中耳黏膜水肿，发展为慢性中耳炎并成为其不能干耳的原因之一。鼻息肉的发生与加重可能也和变态反应有关。

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