脑干听觉诱发电位(ABR)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，ABR记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响ABR。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，ABR已有改变

(1) 听觉脑干诱发电位

在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：

①各波的潜伏期：Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。

②波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般小于7ms。

③两耳间波Ⅴ潜伏期比较：一般差别不超过0.2ms。

④波Ⅴ反应阈：成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈15～25dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。

(2) 脑干听觉诱发电位描记

①电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。

②刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。

(3) 脑干电反应的临床运用

①客观听力测试：适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。

②神经系统疾病的定位诊断：小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0.3ms。

③耳聋的定位诊断：传导性聋病人，脑干电位测试不能得到满意结果，表现波Ⅴ的反应阈提高，但潜伏期延长。对神经性聋，特别对听神经瘤诊断，具有明显的价值：较小肿瘤波 Ⅴ 潜伏期可正常，但双耳差值常超过0.4ms，随肿瘤增大，脑干电位变化可更趋明显，多表现波Ⅱ以后潜伏期延长而波Ⅰ正常，超过4cm大的肿瘤，将使各波全部消失。

如何看ABR的结果

1、反应波潜伏期及波间期延长

反应波的潜伏期与神经传导速度、神经元活动的同步性及传导路径的长短有关。

凡是引起听觉传导通路神经纤维变性、压迫的因素都可导致神经冲动的传导速度降低。当潜伏期延长时，就应该分析是否有影响传导速度和路径的原因存在。由于潜伏期主要反映有髓神经纤维的传导功能，所以当潜伏期延长时，说明可能有神经纤维脱髓鞘病变发生，或者是纤维间的突触传递障碍。当传导路径上有占位性病变时，压迫可导致神经元放电同步性下降，从而使潜伏期延长，临床多见于波V延长，III-V间期延长。

听力下降，同样导致潜伏期延长。这是因为当高强度刺激时，内耳参与反应的毛细胞以耳蜗底回为主，即高频成分占主要地位；此时顶回的低频区域也产生电活动，但其相位与底回不同而被抵消。当高频听力下降时，顶回毛细胞参与较多；从底回到顶回路径延长，使声波传递时间延长导致潜伏期延长。

2、反应波缺失

当听神经通路有病变或听力下降到一定程度时，可导致某些反应波消失甚至全部消失。就听力学方面来说，主要看V波的反应阈值。总体来说，正常人V波的反应阈值比行为听阈高10-20dB。由于ABR测试仪最大输出刺激声在105dBnHL，当听力损失达到重度聋以上水平，往往ABR测试就不能引出任何反应波。

3、反应波波幅改变

由于ABR波幅在不同个体之间变化较大，所以临床上考虑波幅时多以波I与波V的比值作为观察指标，正常情况波V大于波I，即I/V＜1，当该值＞1时可能有听神经通路病变存在。