临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(16):1252-1254.

儿童单侧听力损失影响儿童的言语和语言发育、噪声环境中的聆听、音乐的感知和社会情感的发育。

对儿童单侧聋的发现途径和病因进行分析，将有助于早期发现单侧聋的儿童，明确单侧聋的病因，制定精准的干预方案。

我们回顾性分析了36例单侧聋儿童的病史、颞骨薄层CT和内听道MRI检查结果，分析了受试儿童单侧聋的发现途径及影像学评估结果。

结果：

一 儿童单侧听力损失的发现途径

36例受试患儿的平均诊断年龄是6周岁。以下由发现的途径占比从大到小排列：

1)因老师反映孩子“听力可能不好”而就诊者11例(30.6%)，诊断时平均年龄为86月龄(7岁2个月)；

2)因新生儿听力筛查患耳未通过而就诊者10例(27.8%)，诊断时年龄为3~15月龄，平均7.7月龄；

3)因孩子主诉“有一耳听不见”而就诊者9例(25.0%)，诊断时平均年龄141月龄(11岁9个月)。

4)因幼儿园入园体检或幼儿园儿童年度体检中听力筛查未通过而就诊者5例(13.9%)，诊断时平均年龄52月龄(4岁4个月)；

5)家长观察发现“孩子接听电话喜用健侧耳，听声音喜偏头”而就诊者1例(2.8%)，诊断时59月龄(4岁11个月)。

讨论：

本研究中先天性单侧聋患儿诊断时的平均年龄是6周岁。

由以上途径统计我们得知，由家长发现孩子单侧有听力损失的情况占所有发现途径的比例最小，仅为2.8%，证明儿童单侧听力损失对家长来说比较难以察觉。可见新生儿听力筛查十分重要。

新生儿听力筛查可早期发现单侧聋患儿，将诊断的平均年龄提前到7.7月龄。儿童自己主诉且父母带儿童前来就诊时的平均年龄为11岁9个月，大为滞后。

因此，新生儿听力筛查是早期发现儿童单侧聋的有效方法。

二 儿童单侧听力损失的病因分析

36例患儿均行影像学评估：

（1）7例患儿的影像学检查未发现异常；

（2）29例患儿的影像学评估均发现异常，其影像学评估结果如下(表1):

蜗神经发育不良是引起儿童先天性单侧聋的主要原因。在36例单侧聋患儿中，28例(77.8%)患耳蜗神经缺失。

虽然颞骨CT示蜗神经孔狭窄，常提示蜗神经发育不良，但是内听道斜矢状位的MRI三维重建证实的蜗神经发育不良，颞骨CT并不总是提示蜗神经管发育不良。

因此，对于儿童单侧听力下降，尤其是单侧聋者应将内听道MRI并行斜矢状位的三维重建作为首选的影像学评估手段。

本研究中有7例患儿的影像学检查未发现任何异常，病史亦未发现可导致听力下降的已知因素。

Paul等回顾性分析了80例儿童单侧感音神经性听力下降的病因，发现10%有巨细胞病毒 (cytomegalovirus，CMV)感染。

因所有受试儿童未进行CMVDNA 或CMV抗体的检测，故尚不能排除这7例儿童的单侧感音神经性听力下降是否同CMV感染有关。

总之，新生儿听力筛查可早期发现儿童的单侧听力下降。蜗神经发育不良是儿童单侧聋的主要原因。 Fistar序列分析、垂直于内听道的斜矢状位三维重建的MRI检查应作为儿童单侧聋的首选影像学检查方法。

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