众所周知，新生儿听力筛查是及时发现儿童听力损失的重要工具。随着我国新生儿听力筛查工作的大力开展，越来越多的聋儿被筛查出来，并获得了及时的听力干预，为孩子以后的发展奠定了良好的基础。但在筛查的过程中，也出现了一些我们口中常说的“假阴性”与“假阳性”，让原本很是焦虑的家长更是急得像热锅上的蚂蚁，坐立难安，四处奔走。假如宝宝第一次听力筛查的结果是未通过的话，好多家长都会感到非常疑惑、焦虑、担忧，这是什么意思？宝宝听力有问题吗？接下来该怎么办呢？

“假阳性”是指原本没有听力损失的患儿，在听力筛查结果中呈现出有听力损失的结果。而“假阴性”则是指患有听力损失的患儿，在听力筛查中并没有被筛查出来，也就是其检查结果显示是好的。那对于着急的家长来说，应该如何正确来面对听力筛查的结果呢？在听力筛查过程中，应如何避免出现这些“真真假假”呢？下面我们一起来看看。

一、什么是新生儿听力筛查?

新生儿听力筛查，是指通过耳声发射（OAE)、自动听性脑干反应（AABR)和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行客观、快速和无创的检查。

一般在生后3-5天，宝宝出院前进行新生儿听力初筛。不过的话，42天进行听力复筛。复筛不过的话，于3个月时进行全面听力诊断。

附：新生儿听力筛查流程图：

二、新生儿听力筛查常用检测方法

新生儿听力筛查在不同的阶段所做的检查也是有所区别的：

1) 在初筛中会使用耳声发射检测。
2) 在42天的复筛中，会进行耳声发射或者是自动听性脑干反应检测。
3) 在新生儿3个月时的诊断流程，一般需病史采集，全身及局部检查，听力学检测以及其他辅助检查。其中听力学检测包括声导抗、耳声发射、听觉脑干反应、小儿行为测听等基本测试。

耳声发射OAE

在我国，大部分的医院采用耳声发射来进行新生儿听力初筛。耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导释放于外耳道的音频能量，其主要反映的是耳蜗外毛细胞的功能情况。由于其操作方便，检查时间短，准确性高，灵敏性高，耳声发射广泛应用于新生儿听力筛查。

如果宝宝在耳声发射的测试中未通过，则表示宝宝的耳蜗外毛细胞功能可能存在异常。但是在耳声发射的检查过程中，其结果极易受到外耳及中耳的因素，如羊水过多、外耳道中的胎脂及血性残留物过多，体动较多、鼻塞导致呼吸不畅、及测试环境噪声的影响等。因此如果结果呈现为“阳性”，也就是筛查结果“不通过”，也并不一定代表孩子的听力一定就有问题。

自动听性脑干反应AABR

当宝宝的新生儿初筛结果为“阳性”时，家长一定要注意带宝宝进行42天时的复筛。

在复筛时，常常选用自动听性脑干反应（AABR）来进行，这是因为AABR检查较OAE检查对外耳道条件相对低一些，外耳道内的胎脂、分泌物，中耳内少量积液对检查的结果影响较小，假阳性的概率较OAE低。

自动听性脑干反应是利用声刺激诱发的脑干电反应，通过头皮电极记录听神经和脑干通路对于瞬态声刺激信号的一系列短潜伏期听觉诱发反应，是检测听神经与脑干功能的客观检查。目前一般在各大医院对于AABR所设定的通过标准为35dB nHL，低于该数值为通过，高于该数值即为转诊。AABR可以对听觉灵敏度有很好的反应，但不能用来确定听力损失的程度或性质。

三、初筛未通过的可能原因

所有初筛 “未通过”的新生儿，应该在出生后第42天复筛。

不管是OAE还是AABR，新生儿听力筛查的仪器都比较敏感。因此不管对测试环境、操作及宝宝的配合程度要求都比较高，一些很细小的干扰可能都会影响测试结果。

在临床上哪些因素可能会影响宝宝听力筛查的结果呢？

1) 宝宝耳道有羊水、分泌物、胎脂等；
2) 宝宝好动，测试过程中配合不佳；
3) 中耳腔内有积液；
4) 测试环境噪声过大，进行检测的耳塞不合适或者没塞好等；
5) 存在感音神经性听力损失；
6) 存在外耳、中耳等传导性听力损失疾病；

从上述原因可以看出，除了最后两个因素是可以导致听力损失外，其余因素即使是听力正常的宝宝也会出现“阳性”的结果。因此当宝宝的新生儿听力初筛结果为阳性时，家长不必太过担心，有可能下次复筛的结果就是阴性。有数据表明，初筛“未通过”的新生儿中大概90%可通过复筛。新生儿初筛阳性率可高达5%以上，而真正患有听力损失的概率则为1-3‰。

四、复筛为“阳性”该怎么办

所有宝宝新生儿听力筛查42天复筛未通过的婴儿，应该在出生后3个月内接受全面的听力学及医学评估。以确定宝宝是否真正患有听力损失。

有些家长会存在一些误区，认为虽然孩子筛查没有通过，但是平时对声音都有反应，听力肯定没问题，复不复查无所谓。

解读: 筛查没通过，为何宝宝对声音有反应？

一种情况是孩子确实听力没有问题，只是筛查时，前面所说的干扰因素会“混淆视听”。

但还有另一种情况，孩子可能是轻中度听力损失。在日常生活中，对一些声音的确有反应。但是，轻度的听力障碍也会影响孩子的语言发育，也需要极早干预。所以如果因为觉得孩子对声音有反应，而不再去复查，就容易漏诊。

在此期间，家长可以从不同的方面来了解宝宝的听力情况：

 对于有声音的玩具，是否会给予反应；
 突然有声响时，宝宝是否会出现明显的反应，比如停止喝奶，或者伸展手足；
 对于音乐，或者家人大声说话等是否表现出喜悦或者不安；
 睡觉时，突然的响声是否会被吵醒或者哭泣等；

同时家长应该多和孩子说说话，或者唱唱儿歌，即培养了亲子间的关系，也可以刺激孩子听觉系统的发育。

五、新生儿听力筛查为“阴性”，宝宝听力是否一定就正常？

不管是耳声发射还是自动听性脑干反应，其实都是一种筛查技术，并不能进行完全的诊断，其结果会存在一定的局限性和时效性。

1) 有一些特殊的疾病（如听神经谱系障碍）可表现为耳声发射OAE通过，但存在听力损失。
2) 有一些孩子是迟发性听力损失（孩子出生时听力正常，但到了一定年龄，听力越来越差）
3) 有一些孩子是家族、遗传性因素引起的渐进性听力损失。

因此，家长需要密切关注孩子对声音的反应，言语、语言发育情况，定期进行听力学测试。

前面说过，据研究发现，初筛“未通过”的新生儿中大概90%可通过复筛。

如果复筛通过，一般认为小孩听力是正常的，暂时不需做进一步的检查。但是家长还是要注意观察孩子的听力及言语、语言发育情况，如有问题如需要及时到医院检查。

提 示：

对于存在听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当每半年随访一次，避免迟发性听力损失的漏诊。随访最好持续3年。

附，新生听力损失有哪些高危因素：

1)  耳聋家族史；
2)  有新生儿重症监护室住院史
3)  早产或极低出生体重儿（体重<1500克）
4)  新生儿严重窒息
5)  新生儿严重黄疸
6)  新生儿高胆红素血症达到换血要求
7)  新生儿病毒性或细菌性脑膜炎、
8)  新生儿宫内感染（如巨细胞病毒，风疹，弓形虫，梅毒等）；
9) 母亲孕期使用了耳毒性药物（如庆大霉素），酒精依赖，或有糖尿病史；
10) 新生儿颅面部畸形；
11) 新生儿染色体异常
12) 一些感觉神经性或传导性耳聋有关的综合征等。

五、孩子确诊听力损失，怎么办？
 

对于没有通过初筛和复筛的婴幼儿，需要在3个月左右进行一次全系列的全面听力诊断评估，包括耳镜检查、耳声发射（OAE）、声导抗、脑干听觉诱发电位(Auditory Brainstem Response,，ABR)、多频稳态检查(Audio Steady-State Response ，ASSR)、行为测听及早期语前听能评估等相关检查等。

凡确诊患有听力损失的婴儿，应在6月龄内积极接受干预（如助听器、人工耳蜗等），不要错过宝宝语言发育的关键时期。对于重度极重度听力损伤的宝宝，可于3个月确诊时就佩戴助听器，助听器效果不明显时，应及时行人工耳蜗植入术。

听力问题关乎一生，当宝宝两次筛查未通过时，在担忧、紧张的同时，最重要的是明确诊断。若确有听力损失，家长应该尽早的面对现实，勇敢面对，为宝宝争取最及时积极的干预，并加以科学的听觉言语康复训练，使其摆脱“十聋九哑”的魔咒，最终融入主流社会。

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