在厦门助听器-益耳助听器专家近30年的助听器验配体验中，我们的儿童助听器用户绝大部分是中度-极重度听力损失。长期以来，中度一极重度听力损失已经受到极大的重视，早发现、早诊断及早干预的策略已经使中度一极重度听力损失儿童有了较好的干预效果，做到了聋而不哑。但是，儿童最小及轻度听力损失(minimal and mild hearing loss，MMHL)受到医生、听力学家或教育家的关注度则相对较少。有人认为，这种程度的听力损失对儿童影响较小，在日常生活和学习环境中不需要特别的帮助。然而，最近的研究表明，最小及轻度听力损失的儿童可能表现出明显的学习和交流困难，因此建议将最小及轻度听力损失儿童视为沟通和教育困难的高危人群，并尽早进行随访评估，以发现问题并及时予以干预。

一、儿童最小及轻度听力损失的定义

由于敏锐的听力对于言语和语言正常发展的重要性，2011年美国听力协会制定的《儿童听力筛查指南》中将儿童的正常听力标准从传统的25 dBHL降低为20 dB HL。2021年WHO发布的《世界听力报告》中也将儿童听力正常标准由25 dB HL降低为20 dB HL。一些研究人员建议儿童听力正常的标准应该高于成人的标准，建议听力正常的标准为纯音听阈10～15 dB HL。美国国家标准学会(ANSI)和美国言语语言听力学会(ASHA)建议儿童听力正常标准为小于等于15 dB HL。

目前最普遍接受的最小及轻度听力损失(MMHL)的定义是由美国疾病控制中心(CDC)早期听力检测干预项目(2005)提出的，包括：

1)双侧轻度感音神经性听力损失(mild bilateral hearing loss，MBHL)——双侧500、1000和2000Hz纯音平均听阈在20--40 dB HL之间，1000、2000和4000Hz气骨导差≤10 dB；

2)高频感音神经性听力损失(high frequency hearing loss，HFHL)——单侧或双侧2000kHz以上(3000、4000、6000或8000 Hz)两个或两个以上频率的气导纯音阈值>25 dB HI。3000和4000Hz气骨导差≤10 dB；

3)单侧感音神经性听力损失(unilateral hearingloss，UHL)——患耳在500、1000和2000Hz气导纯音平均听阈≥20 dB HL，1000、2000和4000Hz气骨导差≤10 dB，对侧耳气导纯音听阈≤15 dB HL。

二、儿童最小及轻度听力损失的患病率

目前世界卫生组织在规定听力残疾标准时，将成人听力残疾定义为：较好耳0.5kHz、1kHz、2kHz和4kHz这4个频率永久性非助听听阈级平均值≥41dB HL；而将儿童听力残疾定义为：较好耳0.5kHz、1kHz、2kHz和4kHz这4个频率永久性非助听听阈级平均值≥31dB HL。

全世界0～14岁的儿童中有1．7％患听力残疾。值得注意的是，对学龄儿童单侧听力损失患病率的研究表明，其患病率比新生儿期要高得多。当儿童达学龄时，最小及轻度听力损失的患病率从小于1‰增大到约3％～14％，可能的原因包括：①新生儿听力筛查项目的设计不是为了检测最小及轻度听力损失，部分最小及轻度听力损失的新生儿会通过新生儿听力筛查；②新生儿听力筛查随访率低，导致对真实发病率低估；③迟发性听力损失；④定义或纳入标准不同导致的统计差异。

三、儿童最小及轻度听力损失的病因

在过去的几十年里，儿童听力损失的病因发生了变化。但最小及轻度听力损失病因学信息仍然有限，约30％～60％的儿童单侧感音神经性听力损失的病因不明，对于儿童双侧轻度感音神经性听力损失和高频感音神经性听力损失的病因了解则更少，已知儿童最小及轻度听力损失的病因，包括遗传因素、早产、前庭导水管扩大、先天性巨细胞病毒感染、腮腺炎、脑膜炎、听神经病、单侧小耳畸形、突发性聋、噪声性听力损失等。

四、儿童最小及轻度听力损失的影响

最小及轻度听力损失这种看似不严重的听力损失，却对儿童的学习和生活产生巨大影响，与早期语言、读写困难以及持续存在的沟通和社交技能问题均相关。患 MMHL听力损失儿童在多人交谈、嘈杂环境中交谈以及远距离时收听会有沟通困难，影响最大的领域之一是语音感知能力，患儿语言发育迟缓和阅读障碍的机率更高。

另外，最小及轻度听力损失（MMHL）儿童在学校和社会中还可能经历社交、情感和行为问题。其听力问题可能会对其社会心理发展产生影响，造成自尊心受损、心理压力增加、同龄人关系紧张、社会支持减少。

总之，MMHL儿童面临着各种领域的困难，包括言语识别、语言习得和技能、学习表现、社会心理和行为问题、听觉效能和定位能力，这些困难中至少有一部分会持续到成年。至少有三分之一的MMHL儿童可能有心理和教育问题，因此，必须将MMHL视为一个危险因素。

五、最小及轻度听力损失（MMHL）儿童的临床管理

MMHL儿童缺乏持续干预的原因之一是没有具体的指导方针来管理他们的听力损失，从而给一些听力专业人员留下了不必干预的印象。然而，不应将缺乏具体指导方针误认为缺乏需要或可用的干预选项。因此，建议采用最专业负责的方法，向所有听力损失儿童提供必要的工具，帮助他们充分发挥潜力。在开始任何干预之前，MMHL儿童的家庭成员和教育方面的专业人员都必须意识到正常听力的价值和听力损失相关的风险。

尽管MMHL在不同领域有负面影响，但没有推荐用于MMHL儿童的具体干预方案。助听器、环境(家庭和学校环境)优化、优先安排座位、调频(FM)系统、信号对传式(CROS)助听器、骨锚式助听器(BAHA)、特殊教育服务和全面发育监测都是可以考虑的干预选项。

六、总结

最小及轻度听力损失（MMHL）儿童有交流、教育或心理方面的问题，这些困难可能会影响其社会情感、学习和教育进步。尽早发现这些风险，以便及时实施干预，避免影响儿童语音感知能力和造成儿童语言发育迟缓。厦门助听器-益耳助听器中心，真正近30年助听器验配经验，亲手验配5000名用户，世界六大品牌助听器应有尽有，设备尖端经验丰富，总部所在所见所得，欢迎前来免费咨询体验。

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