MPO，是指助听器的最大声输出限制，是对助听器最大声输出能力的控制。在日常助听器验配中往往很容易忽略MPO调节。那么，MPO调节究竟有何作用？什么时候要调？如何调？今天，厦门助听器-益耳助听器专家带大家来剖开MPO调节的本质。

MPO究竟有何作用？

要正确验配助听器，最大声输出(MPO)的设置至关重要。就像小声的验配目标是确保听力动态范围中较安静的部分能够被听到一样，我们也要确保听力动态范围的上端也能被听到。我们大家都熟悉MPO过高设置的后果。当MPO设置过高时，患者很可能会调低音量电位器以减小全部音量，从而在任何情况下都无法从恢复的可听度中获益，并形成一种恶性循环，在这个恶性循环中患者会错过重要的声音和对话，停止使用助听器，并最终向其他人报告说助听器在社交场合中是无效的。另一方面，我们容易忘记一点，当MPO设置过低时，类似的恶性循环也会出现。穆勒等人2021年报告说，MPO设置过低的可能性比MPO设置过高的可能性更大。当MPO设置过低时，输出声音的峰值被人为砍低，言语失去了许多必要的动力，音乐听起来可能更加"乏味"。更糟糕的是，当MPO设置得太低时，语言的整个响度范围是有限的，中声和大声可能相差不到5分贝，而且整个言语的信噪比可能更低。

成功的助听器验配，既要放大声音，让弱听人士听得到，听得清，又要保护弱听人士的残余听力和聆听舒适度，即听得舒服。在选对助听器外形、功率等前提下，让弱听人士听得舒服的一个重要验配步骤就是助听器最大声输出的控制，即MPO调节。穆勒等人在2021年演示，大多数助听器的默认MPO实际是在用户的未助听不舒适阈以下。因此，花时间在用户未助听器的情况下测试全频率的不舒适阈，对于定制或塑造用户的合适听力动态范围来説至关重要。

MPO与UCL的关系

UCL，即不舒适阈，是指声音引起听觉明显不舒适感时的强度。

我们都有经验，当听到鞭炮声、飞机起飞轰轰声等高强度的声音时，往往会皱眉，并习惯性用双手堵住耳朵，因为此时的声音大小超过了我们的不舒适阈。所以，不难理解，在给助听器佩戴者验配助听器时，要特别注意调整MPO，控制助听器的最大输出（MPO），确保不超过佩戴者的不舒适阈（UCL）。

如何测试不舒适阈？

不舒适阈测试是纯音听力测试的项目之一，其测试步骤如下：

1)测试500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz频率的气导阈值；

2)告知受试者测试内容，引导受试者“音量将会逐渐增加，如果感到声音太大不舒服，就按钮或举手示意”；

3)从1000Hz气导阈值上10dB或20dB开始，以每次5dB增量逐渐增加给声强度，直到受试者觉得不舒服时的首次反应，记录此时的声音强度，即为1000Hz的不舒适阈。

4)按照同样方法测试其他频率的不舒适阈。

MPO调节有何意义？

1）避免声损伤

2）提高言语可懂度

通过助听器最大声输出的设置，让弱听人士能舒适地感知环境声和言语声，避免最大声输出过小而导致助听器响度不足或言语可懂度的降低。

3）对于儿童助听器验配来说尤为重要

由于儿童无法对过度放大的声音进行主观描述或提供准确的反馈，在验配时，要特别注意观察儿童对大声的细微反应，并及时调整MPO 。

何时需要调节MPO？

厦门助听器-益耳助听器专家根据多年验配经验，并研究了各大厂家的验配软件，列举了如下几种需要调节MPO的情况，供大家参考。

1）对于验配师来说，MPO的调节在新助听器调试初期，即首次验配得到目标曲线后，就要根据不舒适阈进行调节，以确保听得舒服。

2）除此之外，在后续回访调试中，碰到某些问题，也需要对MPO做一定的调节。其中很多都是降低MPO值，但是在大声失真的情况下，还需要考虑由于MPO设置过低而导致的失真。

如何调节MPO？

不同助听器厂家软件上MPO的显示界面各有不同，有些是纯曲线的，有些是曲线加数字的，还有些是纯数字的。然而，MPO调节方法万变不离其宗，归纳为一句话是，将助听器的MPO数值设置为不大于弱听人士的UCL数值。

1. 如果是纯曲线或曲线加数字的界面显示，将MPO曲线调整为不超过UCL曲线即可。

2. 如果是纯数字的界面显示，即只有MPO数值和UCL数值，就需要特别考虑一个问题：

单位换算

我们知道，MPO控制的是助听器最大声输出，软件上的显示的数值，其单位是声压级（dB SPL）。而听力图上的UCL是用纯音测听测出的不舒适的声音强度，其单位是听力级（dB HL）。可见，两者的单位并不一致，我们在把握MPO与UCL大小时，需要了解不同频率下的听力零级声压级，按照“声压级数值=听力零级声压级+听力级数值”进行声压级和听力级的换算。（如下表所示）

举例：软件上1000Hz频率点MPO数值为120dB SPL，这样的设置对吗？

我们测出患者1000Hz频率点的UCL数值为100dB HL，在上表中找出1000Hz听力零级声压级为7dB，将UCL数值换算为 SPL：100+7=107dB SPL,则需将MPO降低13dB（120-107），以确保MPO不超过UCL。

小技巧：由于UCL常测500Hz~4000Hz频率，为了方便计算和调节，我们可以粗略将这几个频率的听力零级声压级计为10dB。

对于部分设有最大声输出控制的手动编程助听器，通常MPO出厂设置为最大。

验配师需要根据弱听人士的不舒适阈，或是模拟“制造”大声音（如击掌、拍桌子等预估不舒适阈），适当调整MPO，避免给用户带来不适甚至造成声损伤。

总结

MPO调节是保证弱听人士听得舒适，及保护残余听力的重要调试。

调试的重点总结为两点：一是MPO不大于UCL，二是单位换算。

相信大家已获得这项调试技能。