作者简介：

Jennifer Lentz博士

兰茨博士目前是美国印第安纳大学的听力学系主任(在该系工作了18年)，言语、语言和听觉科学教授，美国声学学会研究员，最近为美国声学学会杂志《雅萨》以及《言语、语言和听觉研究杂志》当过助理编辑。兰茨博士目前在声学协会的几个委员会任职,包括“在声学界的女士协会”。兰茨博士发表的文章涉及正常和有听力损失人士的听觉感知、诊断和定性耳鸣的评估工具，以及生理和心理模型对听觉感知的应用等。

正文：

我喜欢用的一句话是："每个听力学家都是心理声学家。"我之所以这么说，是因为每一个听力学家都把心理声学的基础用于临床实践。听觉评估的一个主要组成部分—听力图就是一种心理声学测试。它是我们验配助听器的基础，可以帮助解释言语测试的结果，帮助决定在助听器验配上使用哪一种验配公式，帮助患者在咨询过程中理解他们的沟通困难，并且对于区别感觉神经和传导性听力损失至关重要。目前在听力测试中没有什么比纯音听力测试更强大的了。即使已经存在了100多年，它仍然是听力测试的"金标准"。纯音听力图是可以用于描述听觉系统的觉察能力的最敏感的测试。其他的心理声学测试也在听力学家的武器库中，但不如听力图那么有用。

1、听力图究竟是如何反映心理声学领域的?

自20世纪早期以来，听力图就一直存在，它代表着听力的绝对阈值，或者说，一个人能听到的最低声级。听力图测试的依据是人们的识别，在埃尔伯(1982年)的识别层次结构中，听力图反映的是识别的最低层次。听力图惊人的强大，虽然它不能反映三个更高感性层次的能力：辨别，识别和理解，然而，人们可以从听力图上预计，如果一个人在识别方面存在困难，那么他们在更高的感知水平上会存在哪些困难。

2、为什么我们不能依靠客观检查工具来代替听力图呢?

客观听力测试，如听觉脑干反应(ABR)或耳声发射(DPOAE)，可能没有基本的听力图那样敏感、易操作或综合。例如，ABR只提供了在脑干水平的听神经元的反应，其结果可能难以解释。而听力图反映了从外耳到大脑的整个听觉通路的总体情况。其他的客观听力测试可能可以测试更高的听觉中枢的神经元，但也存在其局限性。最后，没有任何客观听力测试工具可以用来测试听力。结果就是，这些客观听力测试的结果并不能告诉听力学家患者是否听到了声音。只有病人可以这么说。而且到目前为止，我们还没有任何可以在没有行为反应参加的情况下测试听力的工具。

3、听力图有它的局限性，对吗?

是的，没错。听力图只提供了听觉感知最低水平的测试。虽然听力图的检测阈值与简单言语测试结果(如语音识别阈值)相关，但听力图自身无法独立说明问题。例如，听力图不能独立地被用来确定是否存在耳蜗死区，对于患者的言语理解困难或认知问题也不是很敏感。为了了解患者更完整的听觉功能，还需要进行其他测试，如单词识别测试。对于耳蜗的评估现代代听力学在很大程度上依赖于客观听力测试，但心理声学工具曾经是唯一可用的。在某些情况下(尽管很少)，您可能会发现这些工具仍然有用。

4、感音神经性听力损失如何影响感知能力?

顾名思义，听力丧失会导致听音困难，但是有感音神经性听力损失的通过其耳朵听到的声音也存在退化。心理声学研究表明，感音神经性听力丧失患者在很多听觉能力方面都有缺陷，包括听到声音的频谱、颞叶的功能、和双耳信息的表达等。我们通常认为有感音神经性听力丧失的人在所有这些领域都有缺陷。然而，这一领域的研究表明，听者在这些缺陷上存在令人难以置信的差异性。一些患者表现出类似于正常听觉的感知能力，而另一些患者可能在这些领域根本没有能力。听力图不能很好地预测这些缺陷的严重程度，了解它们的唯一方法就是测试。 

5、我们应该检测这些缺陷吗?

在这个时候，回答可能是“不”。第一，这些测试可能很耗时，对它们的大多数我们没有临床测试方法。从诊断的角度来看，用我们宝贵的时间来收集这些数据可能没有多大意义。一个重要的目标是使这些测试在临床助听器验配上更加有效 (Shen & Richards, 2013; Shen, Sivakumar, & Richards, 2014)。第二，根据这些测试结果，你的康复方法不太可能改变。你可以在很小的程度上修改你的咨询方法，但是你的助听器验配不会有任何不同，助听器不能恢复这些超越听力阈值的缺陷。我们还需要更多的研究，以知道哪些算法改变可能有助于解决某种类型患者的具体缺陷。

6、为什么助听器对这些缺陷没有帮助呢?

一般来说，所有的助听器放大都是以一种非线性和复杂的方式，提高向听者输出的声音的水平。但是放大不能纠正与感音神经性听力丧失相关的感知扭曲（即失真）。而且助听器放大算法本身的性质也可能使得问题更加复杂。例如，助听器压缩极大地帮助了聆听舒适度和助听器满意度。然而，压缩扭曲了用于解码语音中信息的频谱和时间线索。助听器还可能减少了声音定位所需的重要双耳信号。在某些产品中，助听器内的数字滤波处理器在不同的频率段上会产生时间的不同延迟，这影响了双耳听觉间的时间差，从而损害了定位能力。助听器压缩算法还可能对每个耳朵输出不同的增益(例如，对身体一侧的声音)，所以它们也能改变两耳间原本的音量差异，从而损害声音的定位信息。

7、你说得好像助听器不是很有用似的?

不，这不是我的目的—我只是指出助听器所不能做的，而助听器能做的更加重要。我们知道，现在没有什么比助听器更能提高语音理解力了。我们从言语感知文献中了解到，助听器的主要功能是恢复听觉(Humes & Roberts, 1990)。如果一个人连声音都听不到的话，那么听到声音的缺陷就变得不重要了。所以，即使助听器可能有一些局限性，但每个有听力损失需要助听器的人都应该安装助听器。由于助听器对于患者听到声音的失真没有帮助，我们可以使用降噪和方向性技术来帮助患者获得更好的声音感知。我期待未来我们将不断改进算法，以更大程度地帮助患者。我也假设如果我们知道哪种类型的听力损失会影响患者听觉能力的哪个方面，那么原则上我们也可以利用这些信息来更好地验配助听器。

8、假设可以做这些测试的话，你认为哪种听觉能力是助听器验配改进能够帮助的最佳目标?

现在，我认为最好的目标是双耳听觉感知。感音神经性听力损失患者的双耳听觉感知能力有很大不同。值得注意的是，霍金斯和威特曼(1980年)揭示了大多数感音神经性听力损失患者都有双耳听觉感知缺陷。杰格、布朗和史密斯(1984年)用掩蔽水平差来测试双耳听觉感知缺陷，这是一项基于双耳系统造成的掩蔽声量级减少而进行的的测试。然而，这两项研究的感音神经性听力损失参与者的双耳听觉感知能力都接近正常！利用我们现有的技术(例如:方向性模式中的数字极向补偿法则），能够保留空间线索的双耳匹配的助听器可以在很大程度上帮助那些双耳听觉感知能力缺陷的患者。

9、心理声学测试和助听器验配之间联系的未来是什么？

迄今为止，助听器的选择过程很少用到心理声学测试，大多数助听器验配的基础是由患者个人听力图而产生的助听器验配放大公式以及个人需求。 然而，正在进行的工作表明，患有不同类型感知问题的患者可能受益于不同的助听器算法，包括助听器压缩的类型和速度、助听器验配公式、方向性处理和降噪算法或技术的类型。一个人的特定感知缺陷或他们的认知能力可能对这种决定很重要(Souza, Jenstad, & Boike, 2006; Oxenham & Bacon, 2003)。

10、你觉得在我们实现这个目标之前需要做什么呢?

现在，科学并没有将特定的心理声学缺陷与言语感知结果或干预措施联系起来。科学家仍然需要研究这些以便为临床助听器验配实践提供参考。现在，人们实际上只是猜测心理声学知识可以被用来改变助听器算法，最终提高言语感知能力。基本的心理声学测试可能很重要，但这项工作需要与言语感知研究和生理声学评估结合起来进行。精密医学很可能就在听力学的地平线上，它是一个将特定听觉缺陷与听力学技术联系起来的崇高目标！

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