作者：Brian Taylor, 听力学博士  

           H. Gustav Mueller，博士

从前助听器验配的普遍观念是，听力正常的人不适合佩戴助听器，这是一个非常明显的预验配考虑因素。如果您想遵循这条规则，并且使用听力图作为衡量标准，那么准确了解什么是正常听力当然非常重要。

但是，不知您是否注意到，看起来并没有一个正常听力的统一标准。如果您简单地访问我们的老朋友维基百科的“听力图”，您会看到一张听力图显示 0-20 dB 为“正常”，而另一张听力图显示 0-25，等等 。。。如果您访问谷歌图片，您会发现听力领域的专业组织之一—ASHA 提供的听力图显示，平均小声语音水平为 35 dB HL。美国听力行业协会使用 20 dB HL 来表示正常听力。但如果我们向北移一点，加拿大听力行业协会使用 15dB HL 来表示正常听力。。。于是，情况变得很糟。。。

那么，到底什么是正常听力的正确值呢？一些老读者可能记得 25 dB 是常用的截止值，尽管很难找到使用该值的支持数据。当然，听力正常值应该等于或轻于平均小声语音水平，当此值转换为 HL 听力图时，已显示为 20 dB 或更轻（参见 Mueller 等人的评论，2014）。

几年前，听力学家 Chris Spankovich (2020) 写了一篇关于这个主题的总结文章。首先他回顾了几十年前的数据，然后建立了一个合理的案例来解释为什么 15 dB 应该是正常听力的截止值。他首先假设参考零级是对具有正常听力灵敏度的成年人可以听到的最低可检测声音的合理估计。然后他继续说道，当然，我们预计平均水平会有变化，并且需要接受我们的测量结果中的一些差异——两个标准差 (SD) 通常用于此目的。纯音测听的方差约为 5 dB SD。应用 15 dB (3 SD) 是一个保守的截止值，这将解释 99.7% 的方差。

根据这一推理，在过去 20 年左右的时间里，许多具有前瞻性思维的听力学团体和组织普遍使用 15 dB HL 截止值，通常将 15-24 dB 范围称为“最小”或“轻微”程度听力损失，这个类型听力损失低于从 25 dB HL 开始的“轻度听力损失”（25-40dB）。

我们对纯音阈值所暗示的正常听力的定义与患者告诉我们的他们自己的听力情况交织在一起。例如，Edwards (2023) 最近报告称，澳大利亚最大的听力保健提供者之一指出，到其中心寻求帮助（助听器验配）的人中，超过 20% 的 PTA（纯音听力测试平均值）轻于 25 dB HL。当然，听力图与患者自我感知到的听力障碍之间脱节并不是什么新闻。回到 1990 年，盖茨等人。根据一项大型人口统计研究发现，大约 20% 自称有听力损失的人实际上听力图显示为“正常”。显然，在确定助听器候选资格时，我们需要考虑听力图，也要考虑患者对其听力能力的自我评估。

病人的自我报告

HHIE/A 是一种已使用数十年的自我报告量表。我们在 QuickTakes 6.4 中提供了一些关于使用此量表的预验配分步指南（Taylor 和 Mueller，2023），但这里是一个简短的回顾。虽然 25 项量表通常用于研究，但出于临床目的，10 项版本就足够了，图 3 中显示了一个示例。回答“是”得 4 分，回答“有时”得 2 分。 ”，“否”得 0 分。推荐评分如下： 0-8：无明显听力障碍感知；10-22：轻度至中度的听力障碍；>22：感知到严重的听力障碍。

图 3. 完整的听力问题自测量表 HHIE示例。由此得出的分数“14”表明该患者具有“轻度至中度”的障碍感知。

我们特别提到听力问题自测量表 HHIE，因为它已被用于与助听器候选资格和助听器成功相关的大量研究（参见 Mueller 等人，2014 年的评论）。最近，听力学家拉里·休姆斯 (Larry Humes) 进行了大部分此类研究。在休姆斯的许多比较中，都使用了世界卫生组织（WHO）的听力损失分类系统，如表1所示，分为六个不同的类别（注：仅考虑最好耳朵的PTA）。

表 1.世界卫生组织 (WHO) 对听力损失的分类。这是基于500、1000、2000 和 4000 Hz 的最佳耳朵纯音听力平均阈值PTA 阈值。

当我们回顾休姆斯研究时，重要的是要考虑到，在某些情况下，在向患者提供关于助听器使用的咨询时，世界卫生组织定义的“正常听力”对于大多数听力师来说并不一定被认为是正常的。例如，患者在 500 和 1000 Hz 时的最佳听阈值可能为 5 dB，在 2000 Hz 时为 30 dB，在 4000 Hz 时为 35 dB（PTA 为 18.7 dB），但仍被视为“正常”。

尽管如此，查看 Humes (2020) 的研究结果仍然很重要，如图 4 所示。这些数据来自 194 个人，经过双耳助听器验配并根据 NAL-NL2 目标进行验证，然后他们在真实世界环境中使用助听器数周。

图 4. 根据 WHO 听力损失分类标准的三组不同程度听力损失的参与者其HHIE/A（25 项量表）显示结果为无助听、助听和受益的感知听力困难 (HHIE/A)平均分数（改编自 Humes，2020 年）。

对于无助听组的感知听力困难分数（蓝色条），观察到正常/轻度/中度三个听力损失组报告的感知听力困难大致相同，平均感知听力困难总分数范围为27 到 32。三组之间的平均感知听力困难获益没有显著差异（见灰色条）。重要的是，耳部 PTA（纯音听力测试平均值）较好（<20 dB）的个体与 PTA（纯音听力测试平均值）为 35-49 dB 的个体从使用助听器中获得的益处相同。临床试验结束时，“听力正常”组中近 80% 的人购买了助听器。

这项研究表明，纯音听阈在正常范围内、有动力尝试助听器的人也是助听器良好的候选者。

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