前言

中耳声导抗鼓室图的分型大家都学会怎么看了吗？这其实是低频226Hz探测音的结果，适用于7月龄及以上婴幼儿和成人。而对于6月龄及以下婴儿，临床上采用高频1000Hz作为探测音，测量其中耳功能。对于1000Hz的鼓室图结果，你会看吗？何为正常，何为异常，厦门助听器-益耳助听器专家为您揭晓。

一、为何6月龄及以下婴儿不用226Hz探测音做声导抗？

这是因为新生儿与成人的中耳结构差异较大，婴幼儿耳朵的骨性部分尚未完全发育成熟，骨缝较宽，耳道壁主要由软骨组成，外耳道短而软，且外耳道大小、直径和中耳腔容积都较成人小[1]。随着月龄增加，婴幼儿的外耳及中耳结构会发生一系列变化，如骨性耳道形成、顺应性降低，中耳腔生长，鼓膜的劲度声纳增大。简而言之，新生儿的中耳系统以质量为主，而成人以劲度为主。226Hz的低频探测音在0—6月龄以内的婴儿耳道中传输效率低，其检查结果存在较高的假阴性率，而1000Hz探测音鼓室声导抗测试的敏感性和特异性较好，能够较准确地反映婴幼儿的中耳功能状态。

成人和婴儿耳朵解剖结构的上述物理差异会以几种方式影响鼓室导抗图：

首先，进行鼓室导抗图测试时，当正/负高压进入耳道，外耳和鼓室间产生很大的压力差，鼓膜分别被“推向”或“拉出”中耳。这时鼓膜就像是一堵坚硬的“墙”，传递声音的能力变弱，一部分探测音停留在外耳道骨壁内。相反，婴儿的软骨性耳道壁弹性较大，外耳道壁可能会随着进入耳道的正压变大而扩张，顺应性好。

其次，系统中质量的增加会降低该系统的共振频率。正常成人中耳共振频率为800～1200Hz，而婴儿的中耳共振主频率在450Hz左右，第二共振频率在700Hz左右。这种中耳共振频率的差异也是造成婴儿鼓室导抗图测试结果差异的原因。

二、1000Hz鼓室图结果怎么看

关于1000Hz鼓室图的分类方法有多种，临床普遍采用的是改良Baldwin 基线法：在鼓室图 + 200～ － 400 daPa 之间画基线，根据基线与峰值位置关系将鼓室图分为三类: 

1、正峰型：

峰点在基线之上为正峰，含单峰（图A1）和双峰（图A2、A3）; 提示中耳正常。

2、负峰型：

峰点在基线以下为负峰（图B）; 提示中耳功能异常。

3、不确定型：

无法鉴别正负峰的为不确定型（图C、图D），需结合其他报告综合判断

婴幼儿1000HZ声导抗图正常表现举例：

婴幼儿1000HZ声导抗图异常表现举例：

三、1000Hz鼓室声导抗的意义

1)对于6月龄以下婴儿的中耳功能检查更加准确，提高疾病诊出率，早发现，早治疗。

2)更早发现中耳问题，可以减少家长不必要的焦虑。新生儿听力筛查、复筛，目前多用OAE与AABR的二联筛，虽然提高了听力筛查的灵敏度，但假阳性率仍然较高，主要原因是中耳功能异常[2]。而中耳功能异常是新生儿与婴幼儿最常见的症状之一[3]，原因包括新生儿中耳残留的羊水、溢奶与咽鼓管反流等。这部分可逆的中耳功能障碍导致的筛查未过，增加其监护人的心理负担[4]，使其长期处于紧张状态。若结合1000Hz鼓室图测试，更早发现中耳问题，可以减少家长不必要的焦虑。

绝大多数的研究者和临床医生都呼吁使用1000Hz的探测音对婴儿进行鼓室导抗图测试，因为许多报告都描述了若使用226Hz探测音可能会导致的一些错误或复杂发现。。

Keefe等人发现当声音在220Hz和660Hz时，声音在婴儿中耳的传输效率相对较低，研究人员将其归因于这些频率与婴儿软骨性耳道壁振动的频率相接近。(J Acous Soc Am 1993;94[5]:2617-2638 )。在1000 ~ 4000Hz范围内的声音能最有效地传输到婴儿的中耳。此外，许多研究婴儿226Hz鼓室导抗图的研究人员反馈此频率下鼓室图存在缺陷。(J Am Acad Audiol 2003;14[1]:20-28; Arch Otolaryngol 1973;97[6]:465-467)

☛ 有一个好的经验法则：临床医生在进行鼓室导抗图测试时，对于2个月以内的新生儿，应该考虑使用1000Hz的探测音；对于2~6个月的婴儿，同时使用226Hz和1000Hz探测音；而对于7个月及以上的婴儿，使用226Hz的探测音。。美国婴幼儿听力联合会（JCIH，2019）推荐9月龄前都用1000 Hz，9月龄后由于226 Hz敏感度和特异度更高故推荐226 Hz探测音，而6~9月龄推荐联合226 Hz和1000 Hz；21三体综合征的建议用1000 Hz。

☛ 同样的“陷阱”也存在于声反射测试中：在6个月以内的婴儿进行声反射测试时，我们使用1000Hz的探测音；而对于6个月以上的婴儿，则使用226Hz的探测音。

看完本篇，你会解读1000Hz鼓室图的结果了吗？若有疑问，欢迎咨询。

参考文献：

[1]李莉，于文永，王建明.1000Hz探测音鼓室图用于评估婴幼儿中耳功能的研究进展[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2017，31（12）：966-968.
[2]Ｒavi Ｒ，Gunjawate DＲ，Yerraguntla K，et al． Follow-up in newborn hearing screening-A systematic review［J］． Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2016，90: 29-36． doi: 10． 1016/j．ijporl．2016．08．016
[3]倪道凤. 婴幼儿分泌性中耳炎［J］.中国医学文摘（耳鼻 咽 喉 科 学） ,2007,22 ( 1 ) : 11-13.doi: 10.19617/j． issn1001-1307.2007.01.008．
[4]倪坤，孙世冰，李晓艳.1000Hz声导抗在高危新生儿听力筛查中的作用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，20022，36（1）：43-47.

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