[临床表现]

1．流脓：轻者脓液清稀或粘稠，无臭味；重者脓汁灰黑或带血，有恶臭味。流脓可为间歇性，亦可为持续性。

2．听力下降：程度轻重不一，多为传导性耳聋，鼓膜及中耳内听骨破坏越严重，则听力损失越大。

3. 并发症：少数病变严重、病程长的病人，由于炎症向周围骨质侵犯，可见有眩晕、呕吐、面神经麻痹、头痛、以致寒战高热等症状。

[鉴别]

(1)与外耳道鉴别：外耳道皮肤的炎症、湿疹、疖肿破溃等均会表现为患耳流水或流脓，但对听力无影响，无耳聋表现。

(2)与慢性鼓膜炎鉴别，慢性鼓膜炎有时在表现及检查上颇似慢性化脓性中耳炎，但听力仅有轻微损失，鼓膜无穿孔，经治疗较快痊愈。

(3)与非化脓性中耳炎鉴别，非化脓性中耳炎种类较多，以听力下降，耳堵闷感为主要表现，但均以鼓膜无穿孔，不流脓为其特点。

[诊断]

患耳流脓伴听力下降，局部可见鼓膜穿孔，电测听检查多呈传导性耳聋，声阻抗检查多呈声阻减小，声顺增加。

[西医治疗]

1.  积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

2. 应请耳耳鼻咽喉科主任详细检查耳内，区别慢性化脓性中耳炎的类型。

1)    单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。

2)    骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性间有血丝

3)    胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。

3.  骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎者，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。

4.   鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

5.  药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

6.  局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

7.   滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

[中医治疗]

中医认为慢性化脓性中耳炎为肾元亏损及脾虚湿困，上犯耳窍所引起。

治法：补肾健脾，祛湿排脓。

方药：党参10克、黄芪10克、茯苓12克、川芎6克、皂刺6克、泽泻12克、苡仁12克、白芷6克、炙甘草6克。脓多者加鱼腥草10克、冬瓜子10克；急性发作期可加菊花10克、公英10克、车前子(包煎)10克。脓有臭味者加桃仁10克、红花6克、穿山甲10克。

[预防与调养]

1．注意经常清除耳内脓汁，保持外耳道清洁。小儿患病，要注意喂养姿式，不要让小儿平卧吃奶或喝水，以免引起呛咳后将奶水经耳咽管呛人中耳。如病人在短期内流脓增多，脓色灰黑味臭，并出现头痛、发热、神志不清等，要及时将病人送入医院，进行治疗。

2．预防感冒及各种流行病，如麻疹、猩红热、水痘等。积极锻炼身体，增强体质。

3．防止患耳进水，有鼓膜穿孔者不能游泳。洗头、洗澡时可先用棉球或耳塞将患耳堵住，以免污水入耳，引起发作。

4．少食鱼、虾、羊肉等食物，饮食以清淡为宜，戒除烟酒。

慢性化脓性中耳炎决非短期内能治愈，即使经治疗流脓停止，也很容易复发，因此慢性化脓性中耳炎患者应长期坚持治疗，防止复发，方能有效。

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