上一篇：急性化脓性中耳炎

上一讲我们谈了急性化脓性中耳炎，接下来，我们讲讲慢性化脓性中耳炎。

急性中耳化脓性炎症病程超过6~8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。

一、慢性化脓性中耳炎的病因

慢性化脓性中耳炎较常见的原因为急性化脓性中耳炎反复发作、治疗不及时、不彻底，以致迁延为慢性。

鼻部和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，以及咽鼓管长期阻塞或功能不良，都可能引起中耳炎长期不愈。

常见的致病菌有：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。

二、慢性化脓性中耳炎的分类

本病分为三种类型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。各型间一般无阶段性联系，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

1) 单纯性中耳炎

间歇性耳流脓，脓液呈黏液性或黏脓性，不臭。
耳镜检查，可见鼓膜紧张部穿孔，多为中央型，大小不一。通过穿孔可见鼓室黏膜光滑，可轻度水肿，听骨链大都完好或仅有部分锤骨柄坏死。
听力检查一般为轻度传导性聋。

2) 骨疡型中耳炎

持续性耳流脓，脓液为脓性或黏液脓性，间带血丝，且常有臭味。
鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉，听小骨可有轻重不等的坏死。

听力下降的程度与穿孔的大小、位置、听骨链是否受损及内耳是否正常有关。一般而言，紧张部前下方的小穿孔不致引起明显的听力下降，而后上方的大穿孔则可导致较重的听力损失。通常情况为听力损失较重的传导性聋或混合性聋。

颞骨CT显示鼓室、鼓窦或乳突内有软组织影或骨质破坏区。

3) 胆脂瘤型中耳炎

持续性流脓，如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性。
分泌性物质为脓性，可含“豆渣样物”，恶臭。
听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋。
鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白鳞屑状或豆渣样物。骨部外耳道后上壁可塌陷。
乳突X线片或颞骨CT可见骨质破坏，边缘浓密，锐利。
常引起颅内、外并发症。

三、慢性化脓性中耳炎的治疗

1）病因治疗

积极治疗上呼吸道疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。及时治愈急性化脓性中耳炎。

2）局部治疗

单纯型：根据不同病情选择局部用药，当中耳炎症已经完全吸收消退、鼓膜穿孔不愈合时可行鼓室成形术。

骨疡型：引流通畅者，同单纯型一样，以用药为主，并定期复查；引流不畅者，经保守治疗无效，或疑有并发症者，要进行乳突手术。根据病变范围，可施行鼓室成形术、改良乳突根治术及乳突根治术。

胆脂瘤型：尽早行手术，清除病灶，预防并发症。

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