耳鸣是我们厦门益耳助听器中心经常遇到的问题。

经常收到我们的客户这样的提问：

  我耳朵里老是响，睡不着觉，工作生活都受到极大影响，该怎么办？
  我到处求医问药，钱花了，偏方用了，老中医看了一大把，耳鸣还是没好！
  恼人的耳鸣太痛苦了，让人生不如死！

随着人们生活节奏、饮食习惯、生活方式及生活环境改变，耳鸣的发病率的确正在逐年升高，严重困扰人们生活和工作。

那么我们到底该怎样治疗耳鸣呢？

一、 什么是耳鸣？

耳鸣是指在无外界对听觉系统施加任何声音刺激或电刺激时，人耳内或者颅内所产生的一种或一种以上持续一定时间的声音感觉。耳鸣往往是听力下降患者伴发的一种常见症状，这是听力系统出现障碍或失调的一种表现。

耳鸣的发病率随年龄而增长，在60-69岁年龄段达到峰值，为31.4%。伴有高血压、糖尿病、高脂血症、焦虑障碍等疾病的人群耳鸣发病率更高。

耳鸣分为原发性耳鸣和继发性耳鸣。前者是指伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣；后者指与某种潜在病因(除感音神经性聋外)或可确诊的生理状态相关的耳鸣，是一系列听觉和非听觉系统功能障碍的表现。

01 耳鸣药物治疗？No！

治病最常见的方式，那必然就是吃药打针了嘛！很多耳鸣患者都希望可以靠吃吃药就能“消灭”耳鸣。

但是，对于这类长期（大于6个月）困扰患者，影响其生活质量或健康功能状态的原发性耳鸣，却并没有什么药物可以治疗。

目前常用来治疗耳鸣的药物有抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药等。除了这些药物，还有一些用于治疗耳鸣的营养素和草本补充物，例如银杏制剂、褪黑素、锌制剂。

接下来，我们一一看下各类药物对治疗耳鸣的研究情况和结果。

A  抗抑郁药

被用于治疗耳鸣的抗抑郁药有阿米替林、曲米帕明、帕罗西丁等。

由于听觉皮层富含血清素受体，且耳鸣所致的烦恼与抑郁或焦虑障碍有很强的相关性，曾有试验探索抗抑郁药用于治疗耳鸣。

然而，这些试验要么是药物剂量问题，要么是未使用有效耳鸣问卷，要么是样本量小......即试验涉及方法学诸多问题，并没能证明抗抑郁药的受益大于损害。

相反，抗抑郁药有诸多副作用，如嗜睡、口干，甚至是耳鸣。也就是说，抗抑郁药对耳鸣的效果可能无实证有效性，相反，还可能带来损害甚至加剧耳鸣。

B  抗惊厥药

被用于治疗耳鸣的抗惊厥药有卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、丙戊酸等。

抗惊厥药具有抑制与耳鸣有关的中枢听觉通路过度兴奋的潜在作用，然而，研究抗惊厥药治疗耳鸣的随机对照试验未显示任何效果，相反，其副反应问题十分突出，最常见的有恶心、头昏和头疼。

也就是说，似乎没有有效试验能证明抗惊厥药的受益大于损害，因此，不推荐使用抗惊厥药来治疗耳鸣。

C 抗焦虑药

被用于治疗耳鸣的抗焦虑药有阿普唑仑、氯硝西泮、甲硝安定、地西泮等。

有些研究抗焦虑药治疗耳鸣的试验显示可降低耳鸣响度，但有些试验却未发现抗焦虑药对耳鸣的改善，加之部分试验未使用有效问卷；

总体来说，临床试验没有显示出一致有效性，因此也不推荐使用抗焦虑药应用于耳鸣治疗。

D 银杏提取物

银杏提取物是最常用的辅助治疗耳鸣的草本药物，其治疗机制可能是通过降低自由基对耳蜗的损伤或提高血流量，改善内耳功能，来减轻耳鸣。

然而，诸多的试验研究结果各不相同，有些显示无效，有些显示有一定效果，加上不同的试验方法学的限制、研究方案的多样性，得出的结果都很有争议性。

此外，银杏提取物还有诸多副反应，如胃肠道症状、头疼、恶心、呕吐，特别是在与其他抗凝药物合并使用时，最严重的不良反应包括引起出血、血肿、永久性神经损害甚至死亡。

因此，不建议使用银杏提取物治疗耳鸣。

E 褪黑素

褪黑素是松果体分泌的一种激素，用于调节睡眠-觉醒周期。

其治疗耳鸣的可能机制是，褪黑素能调节中枢神经系统，提高血流动力学，从而增强迷路灌注，降低鼓膜张肌的肌紧张。

然后，研究褪黑素治疗耳鸣的试验有些样本量小，有些缺乏对照组，有些缺乏随机等诸多问题，未能证明褪黑素的有效性。

因此，不建议使用褪黑素治疗耳鸣。

综合上面的介绍，我们知道，药物用于治疗耳鸣已经有着多年的历史，但是，目前的研究没有证明药物能有效地治愈或缓解耳鸣，反而可能会因服药而导致不良反应，可能弊大于利。

因此，据最新的耳鸣指南，不推荐药物、营养素等方法用于耳鸣治疗，以避免弊大于利的副反应（如产生或加重耳鸣），避免不切实际的期望，更避免药物潜在的滥用和不必要的药品开销。

当然，对于合并有焦虑症、癫痫或抑郁症的耳鸣患者，可能需要使用抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁等相关药物治疗，这种情况是有效的，需遵医嘱。

总结下，在治疗耳鸣时，不建议使用药物类的医学治疗方法，因为无实证有效性，反而是弊大于利。

那么，耳鸣该如何治疗呢？

二、 助听器治疗耳鸣？是的！

可能很多人会好奇，我的听力应该没有出现问题，仅仅是长期受耳鸣困扰，这样助听器也可以帮上我的忙吗？

答案当然是肯定的，美国《耳鸣临床应用指南》中推荐的治疗方法包括教育和咨询、佩戴助听器、声治疗、认知行为疗法等，并指出针对伴有听力下降的持续恼人耳鸣患者，可接受助听器评估。

那么为什么呢？

因为听力损失和耳鸣，两者其实是关系密切，常常相伴发生，但也可独立发生。也就是说两者不是绝对的有其一必有其二的关系，说实话，有点复杂。

成人的耳鸣发病率大约为10%左右，但在听力损失人群中，患有耳鸣的几率明显高于其他人群，研究显示不同原因听力损失者耳鸣的发病率约为50%。也就是说，这类伴听损的耳鸣患者，不仅要面临听力下降带来的听不清楚等障碍，还要感受恼人的耳鸣。

据最新的耳鸣指南介绍，推荐伴听损的耳鸣患者使用助听器主要是基于经验性的证据。

诸多的调查和病理对照研究都显示，大多数坚持使用助听器的耳鸣患者，在提高听力、改善交流的同时，其耳鸣症状均有所缓解。

在查阅了数十篇国内外关于助听器治疗耳鸣的文献资料后我们发现，虽然可能有研究方法不一、治疗方法有所混用、治疗时间长短不一等因素，但佩戴助听器，且是持续性佩戴助听器确实可以明显减轻耳鸣症状，有效率大多可以达到80%以上。

还有研究对比伴听损的耳鸣患者使用助听器和单独的耳鸣掩蔽仪器之间的疗效，发现不管是近期7天的疗效，还是远期3个月的疗效，助听器的治疗方法都比使用耳鸣掩蔽仪器更好；这可能与助听器在掩蔽耳鸣之时，还能补偿听力，提高言语理解，从而减轻患者的烦躁情绪有关，可谓是“一箭双雕”。

三、 为什么助听器可以治疗耳鸣？

许多耳鸣患者都会反映，在安静环境中感觉耳鸣声很大，尤其是夜深人静的晚上，所以耳鸣患者往往都会抱怨耳鸣吵得睡不着。

但是在嘈杂环境，耳鸣患者大都不会注意到耳鸣，觉得耳鸣好像“消失”了。

实际上，在嘈杂环境中，耳鸣仍然存在，只是被外界自然的嘈杂声掩蔽掉了。

助听器能减缓耳鸣症状就是基于类似的原理，它通过对外界声音进行放大，使得环境声得以部分或全部掩蔽耳鸣，进而缓解耳鸣。

而当患者听到的环境声比它的听阈高时，其神经系统对耳鸣、环境声等的分辨力就会逐步降低，以达到增加治疗的效果。

助听器治疗耳鸣的方法近似于一种耳鸣掩蔽疗法。

耳鸣掩蔽疗法是现在比较流行的声治疗方法，是利用与耳鸣频率接近的窄带噪声来掩盖耳鸣，以达到治疗康复的目的。

要想使掩蔽声刺激发挥理想的掩蔽作用，必须要有足够的响度，而助听器是根据听损患者的听力损失情况进行有针对性的放大，响度够大，能很好地掩蔽耳鸣，达到改善耳鸣的效果。

四、 如何使助听器治疗耳鸣效果最大化？

小编在查阅了研究资料后发现，大部分听损耳鸣患者佩戴助听器效果都不错，但总有些人的效果不尽人意，这主要和单双耳佩戴、使用时间、专业调试有关。

A  单双耳佩戴

我们知道，双耳佩戴助听器好处多多，诸如声源定位好、避免听觉剥夺等等，这些都是对听力方面的好处，那对于耳鸣呢？

其实同样如此，研究表明，双耳听损的耳鸣患者，双耳佩戴助听器同样能对耳鸣有更好的改善作用。

B  使用时间

持续性的恼人耳鸣，加上不间歇的听力损失，建议坚持天天佩戴助听器，而不是想听的时候戴戴，不想听的时候不戴。

长期佩戴助听器类似于耳鸣习服疗法的原理，可以帮助听觉中枢系统降低对耳鸣的敏感度，努力重建听觉系统的过滤功能，中止对耳鸣的听觉感受，让听觉中枢逐渐“忘记对耳鸣的记忆”，对改善耳鸣更有效。

一般，佩戴助听器的听损耳鸣患者能在0.5~2年的时间适应耳鸣，不受耳鸣较大干扰。

C  专业调试

目前，许多助听器产品都具有耳鸣管理或掩蔽功能，大都内置有白噪音、粉红噪音等噪声和不同类型的自然声，可以分频段有针对性的对耳鸣频率、强度进行匹配调试。

然而，掩蔽方式，掩蔽声强度、频率等都需要专业的验配师针对听损和耳鸣情况进行对症调试，这一点至关重要。

小编的话

怎么样？听损和耳鸣这两个棘手事，助听器一箭双雕拿下，其中的知识点您获取到了吗？

特别要注意的是，耳鸣患者在验配助听器前，应先作出全面的听力学及耳鸣评估，以利于发现可能的影响因素和助听器的选配，提高助听器对听力补偿和耳鸣治疗的效果。

除此之外，由于听力下降程度与耳鸣严重程度之间相关性有时并非一致，导致有些患者很少使用助听器，因此也需要提高耳鸣患者对于佩戴助听器有益于耳鸣治疗的认识。

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