一、成人非对称听力损失的定义

成人非对称性听损的定义有多种，主要集中在双耳的听损差距程度及是否有言语识别率差异表达。以下给出了四种常见的非对称听力损失的定义：

1)双耳纯音测听在两个或更多频率测试点差值≥15dB HL，或双耳言语识别率测试差值≥15%；

2)双耳纯音测听3000Hz差值≥15dB HL；

3)双耳纯音测听在两个相邻频率上差值≥20dB HL，或在2000—8000 Hz的任意两个频率上差值≥15dB HL；

4)强烈噪声接触史者(如鞭炮枪声等)双耳纯音测差值2000Hz≥10dB HL。

二、成人非对称听力损失定义的相关影响

非对称性听损是常见的听力检查结果，患病率估计值因使用的定义而有很大差异。决定哪种不对称定义最具有临床意义需要仔细考虑，包括对每个患者的检测负担进行风险和获益评估。宽泛的定义会提高灵敏度，识别出更多的问题，如听神经瘤，但也会产生更多的阴性研究结果，增加医疗成本及患者的焦虑。非对称性听损的狭义定义增加了特异性，但可能漏诊。临床医师应慎重考虑单独依赖听阈数据，没有一种单一的自身免疫性感音神经性听力损失ASNHL的定义对识别耳蜗后病变的敏感性为100%。最终在确定进一步医学评估的建议时考虑其他补充信息(如言语测听、病史等)。文献支持使用阈值筛查不对称性听损的定义为在两个相邻频率上≥20 dB HL或在2000 Hz -8000 Hz之间的任何两个频率上≥15 dB HL 。

三、成人非对称听力损失的转诊

非对称性听损应引起听力工作者足够的重视，要考虑其他疾病问题。以下四张听力图依次为右侧早期听神经瘤，左侧听神经瘤，脑膜瘤及耳硬化症患者的听力图，前三位患者并不适合佩戴助听器。正如2010年贝克所表述的观点：就我个人而言，我的经验法则是任何单侧或不对称的体征或症状都值得进一步调查。是的，几率很低，过度转诊确实是个问题……但当你是“不到百分之一”的一员，那就是百分百。所以，病人报告不对称性听力损失的经历时，首先应该找到确切的原因。 

四、成人非对称听力损失的助听器验配

4.1 成人非对称听力损失与单侧聋的区别

非对称性听力损失与单侧聋是两个完全不同的概念。非对称听损的英文名称为Asymmetric Sensorineural Hearing loss （ASHL），理论上可以进行双侧助听器干预，其主要讨论双耳放大干预策略，即如何尽可能做到由双侧佩戴助听器到双耳立体声聆听。单侧聋的英文名称为Single-sided deafness(SSD)，指听力丧失侧耳全聋。

4.2 成人非对称听力损失的主要非对称表现

①听损原因：一侧老年性听损，一侧老年性聋+突发性耳聋；
②听损类型：一侧混合，一侧感音神经性；
③听损程度：一侧较好，一侧较差；或一侧正常，一侧可干预；
④听损时间：一侧较长时间，一侧时间较短；
⑤听损造成的言语分别率差异：一侧较好，一侧较差；
⑥听损伴随的其他功能异常：一侧动态范围窄，一侧耳蜗死区；
⑦听损后干预时间：一侧长期未干预，一侧则短期即开始干预。

4.3 干预中的常见情况及效果评估

非对称性听损在放大过程可能出现一些情况：

①较差耳过度放大，由此产生的不舒适感导致患者不愿佩戴；
②较差耳放大不足，安静情况下仍以较好耳聆听为主，但基本可进行言语交流，嘈杂环境下言语识别率差，交流困难；
③较差耳放大后音质明显不同，与较好耳或听力正常耳听音效果存在差异，无法坚持使用，或感觉效果与期望值不符。
④ 双侧佩戴到双耳佩戴，逐步趋近双耳聆听。

非对称性听损的效果评估较为困难，可以参考国外的验配经验，采用调查问卷的形式。

1. 你使用助听器的时间大概是：

2. 当你在差耳使用助听器，你感觉听到的声音是

□ 一个声音（在中间，好耳、差耳）
□ 两个声音

3. 当你在差耳使用助听器，你觉得在哪些方面有所帮助？

□ 在安静环境中交流的理解能力
□ 在噪声环境中的交流理解能力
□ 辨别声音来源方向
□ 辨别不同的声音和语调
□ 听觉平衡
□ 减少耳鸣
□ 其他

案例

客户A，27岁，大前庭导水管综合征造成非对称性听损，双耳佩戴耳道式助听器，助听效果差。前庭导水管综合征发作时，头很沉，偏向一侧。佩戴过程中，如左侧声音比右侧稍高，客户感觉声音全偏在左侧，但左侧言语识别率较差。在给客户验配时，要确保右耳聆听效果，且双耳达到平衡。在验配助听器三年内，客户每天平均佩戴12小时，在不同环境中，双耳同时使用，左右耳佩戴时长一致，达到较好的聆听状态。

4.4 有价值的不对称听损助听器验配建议

1)详细咨询，完整分析，共同讨论康复方案，以专业信任为起点；
2)除非真正试过，不做结论；
3)非对称听损的佩戴是起点，给患者至少两周的时间去适应助听器；
4)长远目标为双耳融合，而非双侧佩戴；
5)接受目标增益与实际增益的差别（尤其差耳），要考虑患者的听觉动态范围；
6)验配师可根据客户的心理需求和实际情况进行顺序性验配，可以从好耳开始，也可从差耳开始；
7)随访非常重要，在验配过程中不断询问可能出现的问题，对助听器做针对性调整，最后取得相对满意的效果。

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