厦门助听器-益耳助听器专家经常会碰到这一类难题，在助听器验配中心，验配师们也常被这一类型的听力损失所困扰，那就是—低频、中频好甚至正常，高频听力损失十分严重的高频陡降型听力损失。

如下图所示:

在这种情况下，助听器验配师往往会面临两难的局面：顾得了低频，就顾不了高频；顾得了高频，就顾不了低频。因为低频听力好，就得开放耳验配，否则很容易堵耳；但如果助听器开放式验配，为了补偿高频，又需要在高频提供较多的增益，此时又非常容易发生啸叫。以往助听器验配遇到此类难题，往往只会满足一个方面需求：要么助听器开放耳选配，满足患者舒适性要求，放弃高频清晰度；要么验配超大功率的助听器，满足清晰度要求，放弃低频舒适性。但是，这样处理之后，尽管验配师给患者做了很多的心理建设，但患者仍然可能对此次助听器验配的效果不满意，尤其是在言语清晰度方面。

那么，对于高频陡降的用户，验配助听器要怎样进行呢？下面厦门助听器-益耳助听器专家为大家提供一些思路：

01、解决问题之前，先了解问题产生的原因

我们看到这类听力图，首先要警惕该患者是否有耳蜗死区的存在。耳蜗死区，顾名思义，是指耳蜗内毛细胞遭到彻底破坏的区域。内毛细胞是耳蜗的换能器，而外毛细胞则是为使内毛细胞感受传入的轻声服务的。外毛细胞的主要功能不是向大脑传递听觉信号，而是驱动和调制内毛细胞。外毛细胞提供的放大或“增益”，在低频约为50dB，在高频约为65dB。这些分贝值是外毛细胞可能的听力损失，如果内毛细胞损伤，还能导致25~30dB的听力损失。因此，耳蜗死区通常伴有较重的听力损失，在中、高频区为90dB，在低频区损失为大于75~80dB的程度。

在电子显微镜下，深色区域是存在毛细胞的“健康”区域，而浅色区域的毛细胞已消失。

另外，耳蜗内已存在死区，细胞已感知不到音调，带不动声音信号，因此在耳蜗死区的频率范围内，无论怎么增加补偿增益，细胞就是无法传递信号。例如一个瓶颈，只能允许有限的信号通过，如果信号过多，多余的信号反而会拥堵唯一的通道，影响正常信号的通过，变成噪声，从而降低言语清晰度。

所以,存在耳蜗死区的患者通常包含以下几个特点：

1）听力图通常伴有较重的听力损失，在中、高频为90dB以上，或低频区为75~80dB以上；

2）音调感知能力差；

3）言语分辨率差。

02、造成耳蜗死区的原因是什么？

耳蜗死区可以是先天遗传或后天获得的。先天遗传性耳蜗死区的常见听力损失图构象为：上升型听力损失，饼干咬缺型听力损失以及陡降型听力损失。前两类的听力图如下图所示。有时遗传性感音神经性听力损失的构象确实也可能会表现为锯齿形或非常离奇的听力损失形状。后天性耳蜗死区的一个典型例子是噪声损伤所导致的重度听力损失。

03、陡降型听力损失且有耳蜗死区的患者应如何验配助听器？

针对耳蜗死区的特点，在验配助听器时可以从以下几点入手：

1)针对陡降的中频，应重视半倍频程频率点的测试，从而确定耳蜗死区频率范围及死区的边缘频率，得到准确的残余听力，优化残余听力范围的调试数据，保证残余听力频率区的最优化听力补偿。

2）针对用户低频听力较好的特点，使用开放耳助听器验配，提高患者舒适度。

3）运用降噪、言语增强及方向性麦克风等功能，提高助听器用户在嘈杂环境下的言语识别能力。

4) 开启高频重塑功能，将损失较重的高频部分转移到听力损失较轻的部分。

5)避免死区部分助听器增益补偿过多，从而造成对中低频的影响，可相应地减少死区频率的增益补偿。例如，人为地降低死区频率的阈值。针对此类听力图，助听器补偿的重点不是高频耳蜗死区处，而是中频（斜坡）处。

05、案例

为了帮助大家更好地理解陡降型听力损失助听器验配，厦门助听器-益耳助听器专家以下图为例向大家介绍。

1)采用开放耳验配；无论耳内式助听器还是耳背式助听器，对陡降型听力损失一定要尽最大可能释放耳内的声波能量(合理加工通气孔)以提高舒适度和清晰度。

7) 250Hz~1KHz不放大或适度放大；3KHz、4KHz和8KHz的听力阈值调低，例如在软件中，输入80dBHL、80dBHL、80dBHL。此举的目的在于避免出现较多的高频补偿。

06、建立合理的期望值

助听器调试过后，仍需要对患者建立合理的期望值。这个过程非常关键，甚至比调试助听器还要重要。验配师们需要让听力损失患者明白：声音听起来不正常是很正常的现象，因为中频承载了2个声音：正常的放大和高频“转移”而来的声音。这种现象是无法改变的，需要通过较长的时间来适应。另外，尽管助听器戴起来听声不正常，但总比不戴强。陡降型听力损失是助听器验配难点，尤其是有耳蜗死区的调试更是难上加难，因此我们不能以正常的听力处理方法对待。

希以此文帮助高频陡降型客户解决选配助听器和调试难题，帮助大家重归精彩有“声”声活。

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