作者：张逸屏，张舒婷等 

一般健听儿童在妈妈怀孕约6个月时耳蜗已发育完全并开始聆听外界的声音。先天性听力损失的孩子，在出生时就已经比健听孩子少听了大约3个月的声音！因此，及早为听损孩子选配合适的听觉辅具，在听能康复中是刻不容缓的议题。

在有了听觉辅具后，必须达到全时配戴，才能建立良好听力语言学习效果的基础。毕竟健听孩子在清醒的时间无时无刻都在聆听与学习，而听损孩子如果一天只配戴辅具6小时，那就只有这个时间段才能清楚听到声音并接受语音刺激，学习的机会比健听孩子少了很多！因此，听损孩子在所有清醒的时间都戴着辅具，也就是全时配戴，才不会错失任何学习的机会。家长需学习帮助孩子达到全时配戴辅具的技巧，带着孩子跨出听力语言学习的第一步。

何谓全时配戴？

所谓全时配戴辅具在一天当中要配戴多久才算呢？由于每个孩子的作息时间不同，因此，针对全时配戴的标准并不是一个特定的时数，而是要考虑孩子一天当中睡眠和清醒的时间。根据研究，若期望孩子能达到良好的语言发展，建议以孩子一天当中清醒的时间为准，若能达到清醒时间至少8成、最好９成以上，则定义为达到全时配戴。雅文基金会的研究数据显示，配戴时数达清醒时间9成以上的孩子，词汇能力比未达9成的孩子优秀，且达到统计上的显著水平。

具体怎么计算呢？以较高的标准，即清醒时间的9成来计算，假设有一个孩子，一天当中的睡眠时间（包含白天的小睡）是10小时，那么这个孩子一天的清醒时间为24小时减10小时后，得到14小时。将14小时乘以90%，四舍五入取整数得到13小时。因此，对这个孩子来说，如果期望有较好的语言发展，一天当中辅具配戴的时数要能达到13小时以上。

雅文基金会曾调查中国台湾地区儿童平均睡眠时数，依清醒时间的9成计算建议辅具配戴时数，结果如表1。随着孩子的年龄越大，睡眠时间越少，一天当中辅具配戴时数就越长。不过，由于每个小孩的作息状况不同，表1中建议时数是根据平均数值计算，只能作为大致参考，实际情况还要以每个孩子的作息来计算，才会符合真实需求。最终的目标是孩子在清醒的时刻能够全时配戴辅具，方能确保大脑的听觉中枢得到充足的语音刺激，进而促进听能和口语发展。

然而，就实际情况而言，要达到全时配戴的目标不是一蹴而就的，而是需要循序渐进地慢慢增加。家长和听力师可以依照孩子目前的情况，拟订每个时期的配戴时数目标和达成目标的方法，阶段式地逐步达到全时配戴的目标。

表1　依据各年龄层孩子平均睡眠时数计算一日建议辅具配戴时数，仅供参考，实际情况必须以每个孩子的具体作息时间来计算

帮助孩子达到建立配戴辅具的习惯，家长可以遵循以下四大原则进行：①建立正向连结，②温和而坚定，③善用固定器材，④确立目标，逐步达成。

原则1：建立正向连结

首先，可帮助孩子培养配戴听觉辅具是一件快乐事情的感受。具体可以运用的方法包括在帮助孩子配戴辅具时，多跟他说话或唱歌，可准备他喜欢的玩具并进行与玩具相关的语言互动。针对大孩子，家长可以设计奖励表，每当孩子主动要求戴上助听器时，用点数集点、盖章或小贴纸的方式记录，强化孩子的正向行为。此外，家长要对配戴辅具保持正面的态度，切记配戴辅具的目的是为了帮助孩子听清楚、学习语言，不错失学习发展的黄金期。相比之下，如果因为害怕他人眼光而不配戴辅具，造成口语发展落后，无法与他人有良好的沟通互动，是家长不愿意见到的结果。

原则2：温和而坚定

在建立辅具配戴习惯时，家长要坚持原则、不轻易妥协，不让孩子有任何讨价还价的机会。然而在坚持的同时，必须保持平静温和的态度，不要用责骂的方式。事实上，在建立孩子各种生活习惯或规范时，也同样要遵守温和而坚定的原则，例如，无论对于听损孩子或一般孩子，家长都会要求孩子吃饭时要乖乖坐好，或是要建立饭前洗手、睡后刷牙等日常生活习惯，都需要家长以温和而坚定的方式帮助孩子建立良好的生活习惯。因此，如果孩子摘掉助听器，家长不要骂孩子或惩罚孩子，而是很平静但坚定地继续帮他戴上，让孩子慢慢养成习惯。此外，如果能够让家人也站在同一阵线，整体效果会更好。

原则3：善用固定器材

善用固定器材，家长就能放心地在出门时让孩子配戴辅具，而不用担心昂贵的助听器遗失。如图2，听觉辅具的固定工具基本上有两种：头带及固定带（或称防丢绳）。

图2　听觉辅具固定器材  左图：适用1岁前婴儿的头带；右图：适用1岁以上儿童的固定带（或称防丢绳）

头带上面有两个松紧环，分别将两耳的助听器固定在头带上。头带可购买或是自行制作。在使用时要注意以下3点：第一，长度要适合孩子的头围大小，以不会过松或过紧为原则；第二，听觉辅具在配戴时必须让麦克风在耳朵的位置收音，才能达到最好的效果。要让大脑能通过两耳接收到的声音时间差与音量差进行声源定位及噪音中的语音识别，以发展出与健听者接近的声音处理能力。因此，松紧环的位置必须根据戴上头带时孩子耳朵的位置自行缝上松紧带及魔鬼毡将助听器固定在耳朵上；第三，为避免孩子压到助听器，可在睡觉时将头带拿掉，若松紧环可以移动，则可将助听器连同松紧环移开，以不会压到助听器为原则。

孩子1岁以后，或是可以独立坐着，或开始走路时，可改用防丢绳将听觉辅具固定，避免孩子活动时助听器不慎掉落。固定带使用时切记要将硅胶圈绑在助听器机体的中间位置才会牢固，常见的错误是绑在耳挂勾上，这样会无法稳固地固定。防丢绳可以使用夹子或别针固定在孩子背后的衣领上，如此一来，当孩子活动并学习新事物时，即使助听器从耳朵上掉落，仍然固定在孩子的衣服上。

原则4：确立目标，逐步达成

在初期可能需要一段时间才能建立起全时配戴的习惯，但在一开始就需要以全时配戴为目标！期许每个听力损失孩子都能在全时配戴听觉辅具的基础上，获得充足且丰富的语言刺激，在美好的有声世界中充分发挥自身潜能。

帮助孩子全时配戴听觉辅具需要用到的技巧可能因实际状况和孩子的个性而不同，但基本上不出以上四大原则。

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