4岁珍珍的父母很困惑，自己的孩子老是受中耳炎影响，治疗了很久，仍旧反复发作，连游泳都不敢学了。直到医生在门诊问了一个问题：“孩子平时有没有经常反胃、打嗝？吃完东西容易反酸吗？”家长认真回想了下，点了点头。家长万万没想到，孩子得了分泌性中耳炎，竟然和胃液反流有关？这两者之间关联如何呢？

柳叶刀杂志在一项研究中测量了儿童中耳积液中胃蛋白酶的浓度，发现在54份渗液中，竟然有 45 份（83%）含有胃蛋白酶/胃蛋白酶原，其浓度比血清中的浓度高出 1000 倍。因此可见，胃液反流可能是导致儿童分泌性中耳炎（OME）（胶耳）的重要原因。

分泌性中耳炎（OME）（胶耳）是导致儿童听力下降的最常见原因。儿童中耳炎发病的高危因素包括年龄小、咽鼓管功能不完善、集体育儿、季节相关、缺乏母乳喂养、仰卧姿势喂食、存在腺样体疾病、环境烟雾暴露、使用奶嘴、过敏、颅面畸形、遗传易感性和种族差异等。这些风险因素都可能与咽鼓管的短期或长期功能障碍有关。特别是儿童和婴儿咽鼓管的角度平坦、发育不成熟，婴儿又经常采取仰卧姿势，都可导致胃内容物通过咽鼓管从鼻咽部反流到中耳。粘稠的渗出物积聚在中耳，无法通过正常的粘液纤毛运输系统清除。

胃内容物反流在新生儿和婴儿中非常常见，3分之2的婴儿在 4 个月大时就会发生胃内容物反流，但到 1 岁反流的频率会逐渐降低。这些反流事件一旦在食管或上消化道产生病理变化，就被称为胃食管反流病（GERD）。GERD与儿童上气道的各种病理状况有关，包括吸入性肺炎、慢性咳嗽、反复支气管炎、反应性气道疾病、反复咳嗽、声门下狭窄、慢性喉炎、鼻窦炎、腺扁桃体肥大、鼻窦炎和中耳炎。

胃食管反流病（GERD）相关中耳炎病理生理学的一个可能机制就是咽鼓管功能障碍。这可能是多种因素共同作用的结果，包括酸性环境引起的粘膜炎症、结合胆汁酸的毒性、反流物造成的渗透性损伤以及胃酶（特别是胃蛋白酶）造成的蛋白水解损伤。当pH值低于4时，纤毛会发生坏死。目前的共识是，粘膜损伤主要是由蛋白水解活动引起的。有报道14%的中耳炎患儿的中耳可检测到胃蛋白酶。

大约20%-30%的儿童在出生后的头几年会反复患中耳炎。此外，有相当一部分儿童（占儿童总人口的5-10%）在出生后第一年内会经历4次或4次以上的急性中耳炎发作。反复发作的中耳炎所致的反复用药提高了社会经济成本和家庭负担。听力受损导致言语发育迟缓甚至学习困难，并对儿童的整体生活质量造成全面影响。因此针对不同情况，选择儿童OME适宜的治疗方法，如观察等待、药物治疗和手术治疗（如鼓膜置管术、腺样体切除术）。在持续性复发性病例中应根据专业的儿科建议决定是否进行胃液反流检查或治疗。

儿童持续复发性分泌性中耳炎久治不愈应关注胃食管反流因素！

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