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戴了助听器后为什么小声听不清,大声又怕吵?
在验配助听器的过程中,我们常常发现这样一个表面看上去相互矛盾的现象。一般人的理解是,耳聋了以后只要配上助听器就行了,结果发现,助听器戴上以后,小声音是听见了,大声音却变得无法忍受,震耳欲聋。这是一种听力学上非常普遍的现象,学名叫做“听觉重振”,反映在戴了助听器的人耳朵里,会造成小声听不清,大声又嫌吵。
我们的听觉是有限度的。就象把水结冰时的温度定为0摄氏度一样,听力学家把正常年轻人刚刚能听到的几种不同频率的声音人为地定为0dBHL(听力零级)。0dBHL大小的声音正常人勉强能听到。安静环境下的交谈声大约65dBHL左右,听起来柔和适宜。如果在耳边大声喊叫,我们都会反感,因为声音过大了。更大的声音我们会感觉受不了。一般说来,我们的忍受极限不会超过140dBHL。
从刚能听到的0dBHL算起,到最大极限140dBHL都是我们能听的范围,术语上称为“听觉动态范围”。 有听力损失的人,刚刚能听到的声音就不会是0dBHL,而可能是30dB、60dB、70dBHL甚至更多。假设一个聋人的平均听力损失(PTA)60dBHL(这意味着60dBHL是他刚刚能听到的声音,相当于我们的0dBHL),又假设他也有140dB的听觉动态范围,则该聋人似乎能忍受200dBHL左右的声音。实际上,不仅没有人能忍受,自然界中也根本不存在如此大的声音。第二条假设是完全错误的。
尽管小声听不见,绝大部分聋人,特别是神经性聋患者对过大声音的忍受能力并不比正常听力者好,甚至更差。漫说140dBHL,就是130、120、110dBHL他们也往往听得“震耳欲聋”。这是因为他们的听觉动态范围不同程度地变窄了,有时甚至会窄到不足5dB,也就是说,减小5dB听不见,加大5dB又受不了。因此,许多聋人比正常听力者还怕吵。
耳聋后怕吵,术语称作“重振”。重振是伴随听力损失而来的一种病理反应,其本质是内耳内、外毛细胞协作失调。在给患者解释重振现象时,我们多作如下比喻:“我说话的声音加大一倍,正常人的听感觉也加大了一倍;我加大十倍、一百倍,正常听力者会响应地加大十倍、一百倍。有重振的聋人不是这样。我说话的声音加大一倍,他们的听感觉往往会加大十倍、二十倍甚至五十倍、一百倍。听感觉(响度)的过度增长就叫做重振”。
重振现象的存在,是导致耳聋小声听不清,大声又怕吵的根本原因。重振现象的解决方法是,在为有重振的患者选择的助听器时,一定要选择有最大声输出,即MPO的助听器。也正因为聋人具有重振现象,所以我们在选配助听器的时候,最好不要为感音神性性耳聋患者选配模拟机,因为模拟机只是相当于一个放大器,它在放大小声的同时,把大声也同等放大,那对于有听力重振的人来说,听在耳朵里会象针刺一样地难受。对于有重振的病人,我们一定要选配能够对大小声的放大量进行分开调节的数码机,以便将小声的放大量提高,而将大声的放大量压缩,甚至不放大。
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