儿童行为测听是目前临床中最常用的主观听力测试方法，它需要受试者积极主动的配合，测试过程中需要孩子对声音产生反应并通过某种形式表现出来，测试者根据孩子的表现判断听阈。

根据受试者的年龄，儿童行为测听分为行为行为观察测听（适用于0～7个月婴幼儿）、视觉强化测听（适用于7个月～2岁半幼儿）和游戏测听（适用于2岁半～6岁儿童）。

但是，儿童行为测听受到儿童的年龄、智力、听力损失的程度及类型、依从性、注意力时间长短、身体发育水平及认知能力等方面的影响，在整个测试过程中可能会出现各种问题，影响测试的进程或结果的可靠性。

在听力学测试中，无论是主观检查还是客观检查，影响测试进程及检查结果的因素，主要来自以下几方面：测试者、受试者以及测试条件（包括仪器设备和测试环境等）。本文主要从影响儿童行为测听的测试者方面的因素及应对策略方面展开讨论，旨在对临床听力测试工作提供参考借鉴，提高听力测试技术水平，保证听力学检测结果的可靠性，进而提高听力学诊断水平。

在儿童行为测听中，测试者对儿童行为测听的影响因素主要有：

1）测试人员的听力学基础及测试技巧

测试人员不仅要熟练掌握听力学知识，还要掌握儿童心理学知识。儿童行为测听的基础是纯音测听，熟练掌握纯音测听的理论知识并能熟练操作纯音测听是基本前提。通过询问病史或根据客观检查的结果，综合预估孩子听力损失的程度，正确选择建立条件化的频率及强度，并能正确判断条件化是否已成功建立。询问病史时要做到“六问”：①什么时间发现有听力损失的？②谁发现有听力损失的？③怎么发现有听力损失的？④哪个耳朵好？⑤对什么声音有反应？⑥对多大的声音有反应？在家长主诉完病史后，测试者还要亲自验证孩子对声音的反应情况，以避免家长由于心理预期的影响作出的偏倚描述。

2）测试者对受试者心理的把控

测试者对受试者心理的把控：引导受试者如何配合测试，并能处理测试过程中出现的问题，判断受试者的反应是否准确，判断结果的可靠性。测试过程中，在接近阈值时，有的受试者会表现出迟疑的表情或动作，例如：游戏测听时，孩子拿着玩具想放不敢放，很犹豫，这时要及时给予积极的强化鼓励，否则孩子会忽略小声，导致阈值升高。

3）测试人员的心理定势

测试者往往在测试前会根据孩子的年龄、听力损失程度、听力损失性质等预估孩子的配合度，以往的检查测试结果也会对测试者有一定的心理暗示和影响。在测试开始前，不应单纯的根据孩子的生理年龄选择行为测听方法，要通过询问病史，根据受试者的年龄、助听经验或康复经验，选择适合孩子的测试方法，并选择建立条件化的频率及强度，排除以往测试结果的影响。例如：生理年龄为2岁的听力损失的孩子，在6个月时就进行了干预，配戴了助听器或植入了人工耳蜗，并进行了系统的听觉言语康复训练。这时，我们可以不单纯的根据孩子的生理年龄选择视觉强化测听，而是根据孩子的助听经验和康复经验，通过询问病史，及孩子的实际发育水平，选择游戏测听。在测试过程中亦可根据孩子的具体表现，选择视觉强化测听和游戏测听相结合的方法进行测试。

4）测试人员的情感倾向

每个孩子都是一个独立的个体，他们的性格、理解能力、配合程度也是千差万别。只有真心喜欢这项工作，喜欢孩子，才能有耐心的面对每一个孩子及测试中出现的问题，并会想办法解决出现的问题。

5）测试者/家长动作表情的影响

测试者、诱导观察者或家长的表情，动作等容易对受试者造成影响或暗示。如。声场测试时，听损较重的孩子，家长听见大的声音，孩子不反应；听损较轻的孩子，家长没听见声音，孩子反应了，家长会阻止孩子或质疑测试者。又如：视觉强化测听时，观察者或测试者在诱导吸引孩子时，手持的吸引玩具会根据给声，规律性的停止或摆动，容易给受试者暗示；或者测试者或诱导观察者在一给声时就抬头看孩子反应，这也很容易给受试者暗示。这些影响和暗示会影响儿童行为测听结果的准确性，应尽量避免，测试前应和家长讲解测试过程及注意事项。

典型病例

患儿，男，6岁，因双耳听力下降就诊。通过询问病史，与患儿简单交流，患儿说话清晰。ABR双耳阈值均为25 dB nHL，声导抗测试双耳“A”型，声反射阈值正常。筛查型DPOAE双耳均“通过”。在进行游戏测听时，根据询问病史，以及与患儿简单交流和相关的客观检查结果，在建立条件化时常规选择了左耳1 kHz，60 dB HL，患儿反应迟缓、重复性差，在讲解测试规则时，患儿表现出已明白测试要求，再继续进行条件化的建立，患儿反应仍是不理想。最后改变建立条件化的频率和强度，选择左耳2 kHz，60 dB HL，患儿反应好，重复性很好，顺利完成测试（表1）。

在本例最初的测试过程中，测试者错误的预估了该患儿的听力状况，认为可能属于正常，导致条件化所用的频率和强度选择错误。在测试过程中，建立条件化时根据ABR检查结果并不全面，临床中ABR常用的刺激声是click声，是宽频谱声音，与纯音测听的相关性主要集中在高频2～4 kHz的频率段，因个体差异性，与纯音测听具体的相关频率并不能确定。

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