在厦门助听器-益耳助听器专家近30年的儿童助听器验配经验中，我们知道，听力学与耳鼻喉科所行的听力检查中，声导抗中耳分析扮演着非常重要的角色。与同级听力测量相比，儿童声导抗中耳分析通常更为复杂。

01、婴儿的中耳与成人不同

您可能听说过，用于成人的中耳分析协议并不适用于婴儿。这是因为在出生后的最初几个月里，婴儿的外耳和中耳与成人的相比在解剖学和生理学上存在显著差异：

   成人外耳道的外1/3由软骨组成，内2/3由骨部组成。而婴儿的整个外耳道均由柔软的软骨组织构成。

   Piza及其同事的报告显示，在他们研究的所有婴儿中，颞骨在中耳间隙都有间质其他研究者提出，婴儿有中耳积液的可能性更高(Laryngoscope 1993;103[1 pt 2 suppl 58]:1-31)。间质和积液的存在给中耳系统带来质量负载，降低其共振频率，并可能会增加系统阻力。

   婴儿的鼓膜与成人相比较厚，这也可能导致更大的质量效应。

02、生理差异带来物理变化

成人和婴儿耳朵解剖结构的上述物理差异会以几种方式影响声导抗图。

进行声导抗图测试时，当正/负高压进入耳道，外耳和鼓室间产生很大的压力差，鼓膜分别被“推向”或“拉出”中耳。这时鼓膜就像是一堵坚硬的“墙”，传递声音的能力变弱，一部分探测音停留在外耳道骨壁内。相反，婴儿的软骨性耳道壁弹性较大，外耳道壁可能会随着进入耳道的正压变大而扩张，顺应性更好。

其次，系统中质量的增加会降低该系统的共振频率。正常成人中耳共振频率为800～1200Hz，而婴儿的中耳共振主频率在450Hz左右，第二共振频率在700Hz左右。这种中耳共振频率的差异也是造成婴儿声导抗图测试结果差异的原因。

03、婴儿鼓室图的样子

下面就是一个中耳功能正常的婴儿1000Hz探测音鼓室图：

有趣的是，一个中耳功能正常的婴儿，1000Hz探测音鼓室图看起来与一个成年人“正常”的226Hz探测音鼓室图很像（成人Jerger分类法中的“A”型鼓室图），最显著的特征是在0daPa附近出现一个峰。

声导抗图测试还可估算婴儿的耳道容积。请记住，使用226Hz探测音的优点之一是：当探测频率为226Hz时，体积为1 cc空气所具有的声纳相当于1 mmho，而在其他探测音频率下则不存在这种一对一的关系。由于婴儿的外耳和中耳在6个月大时开始变得更像成人，临床医生可以在婴儿6 - 7个月大时使用226Hz声导抗图测试获得等效耳道容积。

04、探测音频率不同

绝大多数的研究者和临床医生都呼吁使用1000Hz的探测音对婴儿进行声导抗图测试，因为许多报告都描述了若使用226Hz给婴儿声导抗做为探测音可能会导致一些错误或复杂的结果。

Keefe等人发现，当音频在220Hz和660Hz时，声音在婴儿中耳的传输效率相对较低，研究人员将其归因于这些频率与婴儿软骨性耳道壁振动的频率相接近。(J Acous Soc Am 1993;94[5]:2617-2638 )。在1000 ~ 4000Hz范围内的声音能最有效地传输到婴儿的中耳。此外，许多研究婴儿226Hz声导抗图的研究人员反馈此频率下鼓室图存在缺陷。(J Am Acad Audiol 2003;14[1]:20-28; Arch Otolaryngol 1973;97[6]:465-467)

☛一个好的经验法则：

临床医生在进行声导抗图测试时，对于2个月以内的新生儿，应该考虑使用1000Hz的探测音；对于2~6个月的婴儿，同时使用226Hz和1000Hz探测音；而对于7个月及以上的婴儿，使用226Hz的探测音。

对于7个月以上的儿童，可以进行226Hz声导抗图测试。 可将结果与上述标准值进行对比。

☛ 同样的“陷阱”也存在于声反射测试中:

在给6个月以内的婴儿进行声反射测试时，我们使用1000Hz的探测音；而对于6个月以上的婴儿，则使用226Hz的探测音。

05、声反射测试很重要

声反射测试很可能是所有儿科听力评估中最易忽视的方法之一。但它是传导性病变的敏感指标和重要指标。

研究表明，当气骨导差在10dB左右时，我们只有20%的情况下记录到声反射(rch Otolaryngol 1974; 99 [3]：165-171)。此外，Kei还提出，声反射的存在从本质上排除了中耳积液(Assessing Middle Ear Function in Infants [San Diego: Plural Publishing, 2012])。若发现“存在声反射，但耳声发射消失”，则表明导致听觉功能障碍的根本原因是耳蜗损伤，而非中耳病变。此外，Berlin及其同事的研究表明，对于有听神经病谱系障碍的患者，通常声反射会消失或阈值升高。(J Am Acad Audiol 2005; 16[8]:546-553)。

06、儿童声反射测试要点

以下几点是临床医生在给婴儿进行声反射测试时要牢记的：

1) 使用高频探测音。使用1000Hz的探测音可以获取更准确的声反射结果。

2) 宽带噪声和纯音均可用于引发婴儿的声反射。婴儿宽带噪声（BBN）刺激的正常声反射阈在50 - 80dB HL。避免使用1000Hz的刺激声，因为探测音和刺激声之间可能存在相互作用形成伪迹。当刺激声在500 ~ 2000Hz时，声反射通常出现在60 ~ 90dB HL之间，因此，纯音刺激声引出的声反射若高于95dB HL则超过了婴儿的正常极限。

3) 当心刺激声过高！一个好的经验法则是避免刺激强度超过105dB HL。因此，宽带噪声更可取，因为正常听力者宽带噪声的声反射阈通常比纯音的更低，能量通过基底膜传播，从而降低了噪声性听力损失的可能。

4) 婴儿的声反射可能与成人不同。对于成人，在刺激声不变时，导纳值通常随着时间而下降；然而在婴儿的测试结果中，我们可能会看到导纳值向上偏转。

文献摘译自：

Smith, Joanna T. MS; Wolfe, Jace PhD Tot 10: Monkey (Wrench) in the Middle Evaluating Middle Ear Function in Young Children, The Hearing Journal: October 2013 - Volume 66 - Issue 10 - p 24,26,27
感谢 Robert Margolis，Doug Keefe，James Jerger，Lisa Hunter，Navid Shahnaz，Stephen Painton，Jay Hall和 Joseph Kei，帮助我们理解婴儿声导抗测试中那些复杂的物理原理。

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